问题——卒中“阴影”背后，颈动脉斑块成为高危隐患。71岁的李某五个多月前突发脑卒中，经系统检查发现颈内动脉重度狭窄。临床上，颈动脉负责将心脏血液输送至大脑，一旦管腔被斑块明显占据，脑组织供血不足，可能出现头晕、肢体麻木、视物模糊等症状；更关键的是，不稳定斑块破裂后形成血栓，随血流进入颅内可造成动脉堵塞，引发缺血性脑卒中，严重时可出现偏瘫、失语，甚至危及生命。对既往发生过短暂性脑缺血发作或脑卒中的人群而言，颈动脉重度狭窄往往提示复发风险较高。 原因——老龄化叠加慢病与生活方式风险，动脉硬化加速进展。专家介绍，动脉粥样硬化不是“突然发生”，而是长期累积的结果。随着年龄增长，血管壁弹性下降；若合并高血压、高血脂、糖尿病等慢性病，或长期吸烟、缺乏运动、饮食不合理等因素，脂质沉积与炎症反应更易在血管壁聚集，逐步形成斑块，并使其硬化、增大。部分斑块表面脆弱、易破裂，呈现“看似平静、实则危险”的特点。这也解释了为何有些患者平时症状不明显，却可能在血压波动、感染应激等诱因下发生脑梗死。 影响——从个体安全到医疗负担，卒中防控关口前移意义突出。脑卒中发病急、致残致死率高，且复发风险大。对个人而言，一次脑梗死就可能造成长期功能障碍，影响生活自理并加重家庭照护压力；对社会而言，康复治疗与长期护理带来持续负担。业内人士指出，颈动脉狭窄是卒中预防的重要“可干预环节”，若能在复发前识别并处理高危病变，可将部分风险从“不可控”变为“可管理”，有助于降低卒中有关负担。 对策——精准评估基础上实施“清障”手术，同时强调综合干预。为降低复发风险，湖南省第二人民医院脑血管神经外科团队在充分评估患者年龄、基础病史及狭窄程度后，决定实施颈动脉内膜剥脱术。该手术以清除血管内膜及附着斑块为核心，通过颈部小切口暴露病变血管，在保障脑部灌注的前提下切开血管壁，完整剥离斑块并修复缝合，从而恢复血流通道。该患者术中成功取出体积较大的斑块，术后脑供血条件改善，复发风险随之下降。 专家同时强调，手术并非适用于所有颈动脉狭窄患者，临床决策需进行分层评估。一般而言，两类人群更可能从手术中获益：其一，已出现短暂性脑缺血发作或轻型卒中等症状者，若同侧颈动脉狭窄程度较高，及时干预有助于降低再次卒中概率；其二，无明显症状但狭窄程度很重、斑块不稳定或狭窄进展较快者，经评估后可考虑预防性干预。另外，药物治疗、危险因素控制与生活方式管理仍是长期基础，包括规范降压、调脂、控糖，遵医嘱使用抗血小板等药物，以及戒烟限酒、合理膳食、适度运动与体重管理，形成“手术+内科+管理”的闭环。 前景——以筛查和慢病管理筑牢第一道防线，推动卒中防治从“治已病”向“治未病”延伸。业内观点认为，随着人口老龄化加深，颈动脉粥样硬化等血管问题将更为常见。对高危人群开展更便捷、可及的筛查评估，特别是有卒中史、长期高血压/高血脂/糖尿病史以及吸烟史者，适时进行颈动脉超声等检查，有助于早发现、早干预。医疗机构在提升规范化诊疗能力的同时，也需加强健康教育与随访管理，让患者明白“没有症状不等于没有风险”，把握防复发的关键节点。随着介入与外科技术、围手术期管理以及多学科协作优化，颈动脉狭窄的个体化治疗路径有望更加成熟，为卒中二级预防提供更有力的支撑。
这例成功手术不仅为患者争取了更安全的血供保障，也提醒公众重视血管健康管理；随着人口老龄化加速，心脑血管疾病防治已成为重要的公共卫生议题。医疗机构在提升诊疗水平的同时，还需加强健康科普与随访管理，推动“早筛、早诊、早治”落到实处，让更多人远离这个“沉默的杀手”。