一段时间以来，低剂量螺旋CT筛查和体检普及，使肺结节检出更为常见；大量病灶直径小、密度偏淡，部分呈磨玻璃影表现。虽然其中相当比例为良性或惰性变化，但在一定大小、形态与边界特征组合下，恶性风险会明显上升。临床普遍认为，结节越小、位置越深或影像越“淡”，越容易在胸腔镜下出现“难定位、难确认、难完整切除”，直接影响微创手术效率与切除安全边界。 问题在于，胸腔镜手术主要依赖视觉和触诊线索。当结节直径仅数毫米至约1厘米，且位于肺外周较深部或呈磨玻璃样改变时，术者往往难以在有限切口与触感条件下快速锁定病灶。若定位不清，可能出现两类结果：一是为确保切到病灶而扩大楔形切除范围，导致更多正常肺组织损失，影响术后肺功能；二是长时间“搜索”仍无法确认病灶，被迫中转开胸或增加术中影像确认次数，从而拉长手术时间，增加并发症风险与医疗成本。 造成这个难题的原因，既与病灶自身特点有关，也与传统定位手段的局限对应的。临床常用的染色、对比剂标记、术中超声及钩丝等方法，在不同场景各有短板：例如染色材料可能向周边扩散，导致可视边界不清；部分对比剂标记对设备依赖较强，可能需要反复影像确认；术中超声对亚厘米病灶的分辨能力有限，且对肺塌陷条件要求较高；传统钩丝存在移位风险，定位与确认过程也可能增加扫描次数。多种因素叠加，使“微小结节的确定性切除”成为制约微创肺外科深入提升质量与效率的关键环节。 这一问题带来的影响较为直接。对患者而言，定位不确定可能增加不必要的组织切除与术后恢复负担，甚至提高中转开胸概率；对医疗机构而言，手术时间延长、资源占用增加，会影响手术间周转效率；从学科发展看，肺结节管理正向精细化、分层化演进，如果关键环节仍停留在“凭经验扩大切除”，既不利于微创理念的落实，也难以在安全前提下实现更小创伤与更快康复。 针对上述痛点，业内正探索更稳定、更可控的定位方案。新推出的肺结节定位针提出“一次穿刺、稳定锚定”的思路：在CT引导下完成穿刺后，前端四枚相互垂直的倒刺以“十字”结构释放，对病灶形成360度环抱式固定；同时保留柔性尾线作为术中识别与牵引标记，随呼吸运动保持一定顺应性，降低移位与脱钩风险。相较以往“标记易扩散、定位易漂移”的问题，该方案更强调锚定结构的稳定性与尾线标识的可追踪性，力求将定位误差控制在更小范围内，减少术中反复调整。 在操作层面，该定位方式与常规经皮穿刺流程相近，强调在影像可视条件下实施，释放后及时复核位置，以提升定位确定性。由于刚性穿刺部件在完成锚定后可退出，柔性尾线对周围组织的持续刺激相对较小，也有助于降低对术后影像复查的干扰。同时，该方案提出一定的时间窗口安排，即定位后在一定时限内可择期进行胸腔镜切除，缓解部分患者因手术排期、体位与手术间资源带来的衔接压力，提高整体诊疗流程的可控性。 从适用范围看，该类定位方式更适合外周型、小体积结节，尤其适用于与胸膜存在一定距离、肉眼难辨或触诊不敏感的病灶；同时仍需遵循影像引导下经皮操作的安全原则，避开大血管、重要气道及心脏等关键结构，严格把控穿刺路径与并发症预防。业内人士指出，定位工具不能替代对结节性质的综合判断，仍需结合结节大小、形态、密度、边界特征及随访变化等因素，实施分层管理，做到“能随访的不做过度治疗、需干预的尽早精准处理”。 展望未来，肺结节诊疗将更强调“筛查—评估—定位—切除—病理—随访”的闭环管理。随着影像技术、微创器械与术中导航理念的融合，亚厘米病灶有望从“难找”走向“可控”，进一步降低微创手术门槛，提高一次性楔形切除成功率，减少不必要的组织损伤。同时，相关技术推广仍需建立在规范化培训、适应症把握、质量控制与真实世界数据评估基础之上，形成可复制、可评价、可持续的临床路径。
从“盲切”到“导航式切除”，肺结节定位技术的迭代不仅展示了我国高端医疗装备的研发能力，也说明了“精准、微创”的现代医学方向；在肺癌发病率持续上升的背景下，此类技术创新有望提升肿瘤早诊早治水平，改善患者预后，并为健康中国2030有关目标提供支持。