搞懂COPD怎么吃药得抓住两点：能舒张支气管的药是药里的地基，要消炎就得用激素，而抗感染的事只有真的被细菌感染了才给上。 病情稳下来的时候挑药得优先考虑长期用的，基础肯定是支气管扩张剂。这里面最靠谱的还是抗胆碱药，像噻托溴铵、格隆溴铵和乌美溴铵这类长效的能一直管用，还能防止发作。β₂受体激动剂也得备着，长效的LABA比如沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗管用，短效的SABA沙丁胺醇和特布他林只能用来救急。茶碱类药物比如氨茶碱、多索茶碱能帮着扩肺，但吃多了容易心慌睡不着，得看住剂量。 单纯用激素治COPD的不多见，吸入用的ICS布地奈德和氟替卡松最好别单独用，得跟LABA配成ICS LABA一起吃。要是血液里嗜酸粒细胞高、或者合并了哮喘、又或者总是反复加重才考虑全身用激素。不过这种办法一般只在急性加重的时候用，平时稳定期别乱用。 对于病情比较重的人，首选搭配是LABA加上LAMA的双支扩组合；要是还老是发作或者症状很重，那就要用上三联组合ICS LABA LAMA。另外罗氟司特能少发几次急性加重，适合慢性支气管炎老犯病的人；氨溴索、乙酰半胱氨酸这些化痰药能让呼吸轻松点；流感疫苗和肺炎球菌疫苗能帮着减少疾病发作。 一旦病情恶化变成AECOPD，急救的关键是先吸短效支气管扩张剂，沙丁胺醇/特布他林配上异丙托溴铵直接雾化或喷用。全身用激素泼尼松口服或者甲泼尼龙静滴5天就行，越早用上越好。抗生素得等确认有感染了才给上，比如咳嗽痰多而且变成脓痰、呼吸也更困难了才管用，常用的有阿莫西林克拉维酸、左氧氟沙星等。 氧气疗法也不能少，目标要把SpO₂维持在88%到92%之间。千万别给高浓度氧以免二氧化碳排不出来堵住肺。要是呼吸实在太费劲可能得用无创呼吸机，实在不行再插管做有创通气。 简单记就是：平时靠长效的支扩剂（LAMA/LABA）；病情重就用双支扩或三联；急性加重就得短支扩加激素5天再加抗生素；化痰、打疫苗、戒烟和氧疗这些辅助手段都得跟上；记住别给COPD病人长时间单独用激素。