与“挖洞”细菌较量76天:湘雅医院多学科接力救治危重患者实现脱险

肺炎克雷伯菌是一种致病能力强的条件致病菌,其感染可导致严重的组织破坏。

患者入院时肺功能已近崩溃,不仅出现了典型的重症肺炎和脓毒性休克,还因病原菌的侵袭形成了肺脓肿和支气管胸膜瘘等严重并发症。

这种多器官、多系统的连锁衰竭,使患者处于极度危险的境地。

面对常规呼吸机无法维持生命体征的困境,湘雅医院急诊科周利平教授团队迅速启动了体外膜肺氧合技术,即VV-ECMO治疗。

这项被称为"人工肺"的生命支持技术,通过体外循环系统替代衰竭的肺功能,为患者争取了宝贵的抢救时间。

然而,在ECMO支持期间,患者又陷入了新的困境。

急性肾功能衰竭的出现迫使医疗团队启动持续血液净化治疗,而用于防止管路凝血的抗凝药物反而诱发了肝素诱导的血小板减少症。

这一并发症使医生陷入了两难的抉择:必须维持抗凝以防止致命血栓形成,但又要面对出血风险的严峻考验。

医疗团队在精准的药物管理和密切的监测中,成功度过了这一危险阶段。

ECMO撤机后仅3天,患者再次出现呼吸困难,胸腔穿刺引流确诊为脓胸。

医疗团队采取了胸腔引流配合支气管镜清理的综合治疗方案。

但好转局面并未持久,患者随后发生了消化道大出血。

胃镜检查发现多发性巨大胃溃疡,患者血红蛋白急剧下降至3克多,再次陷入休克状态。

介入科团队两次紧急进行血管栓塞术,精准阻断了出血血管,使患者转危为安。

在后续的影像学检查中,医疗团队发现患者左肺形成了肺脓肿,且存在支气管胸膜瘘,这意味着感染灶仍然存在。

经过多学科团队的充分评估和论证,最终决定实施左下肺叶切除术,彻底清除病灶这个"定时炸弹"。

手术后约一周,患者顺利出院,后续复查显示肺部恢复良好。

这76天的救治过程充分体现了现代医学的综合救治能力。

急诊、血液、重症、胸外、呼吸、介入、输血等多个科室深度协作,进行了4次大型多学科会诊,开展了支气管镜检查12次、胃镜检查6次、CT引导下肺脓肿穿刺引流2次,并进行了为期两周的持续血液净化治疗。

每一项治疗措施都是在与死神赛跑中精心设计和执行的。

湘雅医院急诊科主任李湘民表示,面对如此复杂的危重症患者,单靠一个科室的力量远远不够,医院的综合救治能力才是对患者安全的最大保障。

此次成功救治案例不仅展现了湘雅医院在多学科协作和危重症救治方面的综合实力,也为类似复杂病例的诊疗积累了宝贵经验。

在当前细菌耐药问题日益严峻的背景下,该案例提示医疗机构需要不断提升综合救治能力,完善多学科协作机制,以应对日益复杂的临床挑战。

同时,这也彰显了我国在危重症救治领域取得的显著进步,为保障人民群众健康安全提供了有力支撑。