今天咱们深入了解一下银屑病常见传统药物使用时要注意的那些事。银屑病常用的传统药物比如甲氨蝶呤、环孢素、阿维A这三种，过去几十年一直是治疗银屑病的中流砥柱。尽管现在生物制剂和小分子药物层出不穷，可从多方面比较研究来看，传统药物在银屑病治疗领域依然有一席之地。国内有个指南建议，如果传统治疗效果不理想、或者患者难以忍受副作用、或者病情非常严重，就可以考虑给患者使用生物制剂。甲氨蝶呤这种药抗炎、抗增殖和免疫调节作用都挺强，目前算是治银屑病最有效的传统药物之一。各种类型的银屑病都能给它治好。但得注意以下几点：严重感染、严重肝肾病、肾功能衰竭、怀孕期间还有哺乳期这些人不能用；酗酒、骨髓功能障碍或者血液学改变的人也得禁用。有肝炎病史的人、老人、溃疡性结肠炎患者还有备孕的男性这些人要慎用。吃药前得先查血尿常规、肝肾功能、P3NP检查、尿妊娠试验、HIV血清学检测、肝炎血清学检测、结核筛查还有胸部X线检查。吃药期间要定期查血常规和肝肾功能，还要复查P3NP。如果打算要孩子得先停药三个月以上。最常见的不良反应就是恶心、乏力还有脱发，转氨酶升高、骨髓抑制和消化道溃疡也比较常见。偶尔会发烧、寒战或者抑郁感染。很少见的情况有肾毒性、肝纤维化和肝硬化。极少数情况会发生间质性肺炎或者肺泡炎。环孢素对各种类型的银屑病都有效，主要用来治重度患者。不能控制的高血压、严重肾衰、恶性肿瘤病史还有正在用光化学疗法的人不能用它。特应性皮炎有皮肤感染的人、糖尿病肥胖的老人还有正在用放疗的人得谨慎用药。吃药前要量血压、查血常规尿常规还有尿妊娠试验这些指标，还要排除感染、肿瘤这些情况。如果发现血肌酐升高超过正常值30%就得考虑减量或者停药。环孢素可能会导致血压升高或者高钾血症这些不良反应。阿维A这种药广泛适用于成年人各种类型的银屑病，尤其适合中重度斑块状、红皮病型还有脓疱型银屑病，是治脓疱型银屑病的首选药。它能明显改善皮肤症状，但对关节症状改善不明显，不能用来治PsA。长期吃阿维A的儿童疗效不错，但长期严重的副作用还缺乏证据支持。怀孕妇女、哺乳期妇女还有计划近期怀孕的人都不能用它。对阿维A过敏的人、严重肝肾损害的人还有献血者也不能用。高脂血症患者或者轻度肝肾不全的人得小心用药。要排除怀孕或者喂奶的可能性后才能吃这个药。服药期间得每4到8周查一次血常规、肝肾功能、血糖还有血脂情况。要跟含脂肪的食物一起吃来促进吸收，还要戒酒和少吃高脂肪低碳水化合物的东西。女性患者在停止治疗两年内不能怀孕和献血。阿维A可能会导致黏膜与皮肤反应、血脂代谢异常还有肝炎这些不良反应。严重的情况比如维A酸综合征会引起全身症状甚至死亡。这些都是中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会给出的中国银屑病诊疗指南（2023版）里的内容参考。封面那张图也是AI给画出来的。