“驾照式”医保监管体系出台借鉴机动车驾照扣分模式

4月9日,青海出台了一种把医保监管责任细化到医药机构从业人员的新做法,中新网西宁讯,据青海省医疗保障局透露,他们把这种机制命名为“驾照式”医保监管体系。这次改革的核心是借鉴机动车“驾照扣分”的模式,对相关责任人员的违法行为进行记分管理。 新体系由青海省医疗保障局联合青海省卫生健康委和省药监局共同推出的《定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》构建而成。他们给定点医药机构相关人员赋予终生唯一的身份代码,记录违规行为,防止违规者在异地重新从业。这种体系实现了跨区域信息共享,能够精确区分责任,根据行为性质和程度进行动态记分。 《细则》还把惩戒措施分为几个层次。如果一个自然年度内记分在6到8分之间,定点医药机构会给予谈话提醒并组织学习培训;如果记分在9到11分之间,就会约谈警告并暂停支付资格3到5个月;如果记满12分,支付资格就会被终止,并且一年内不能再次登记备案。若是一次性记满12分,三年内都不能再次登记备案。 这个《细则》还设置了激励式修复制度。相关人员可以通过参加培训、宣传活动或者接受检查来修复记分。主动改正错误可以申请减免记分。参加学习培训达一定课时可以减免1分,参与医保活动每次有效都能减免1分(每年最多2分)。如果修复了3分以上,还能缩短暂停或终止时限一个月。不过一次性记满12分在有效期内是不予修复的。 这次“驾照式”医保监管体系不仅加强了对医保基金的监管力度,也给予了违规人员改正错误的机会。这对于青海整个地区医药机构的规范化运作和医保基金的安全使用都具有重要意义。 吴威是青海省医疗保障局工作人员,他详细说明了这些具体操作流程:11分的情况是暂停支付资格3到5个月;12分就会终止支付资格且一年内不能再次备案;8分就需要谈话提醒并组织学习培训;3到5个月的暂停也是针对9到11分的情况;1个有效次减1分是针对活动参与情况;2个最多是指年度活动参与次数;5个月内不予修复也是针对一次性记满12分的情况;4月9日是报道的发布时间;1个自然年度是指从4月1日到次年3月31日这段时间;8分属于较轻的违规行为;9到11分是中等违规行为;12分是最重的违规行为;3分能缩短暂停时限一个月是针对减免情况;吴威说这句话的时候是在介绍惩戒措施的具体内容;孙睿在西宁拍摄了市民买药后结算的照片。