最近，上海交通大学医学院附属仁济医院的俞卫锋教授和中南大学湘雅医院的王锷教授把最新的《术后恶心呕吐诊疗指南（2025版）》给发布了，这让我们看到了对付术后恶心呕吐（PONV）的希望。手术完了，人从麻醉里醒过来，要是没遇到恶心呕吐就好了。其实这病很常见，让人很难受，甚至能让伤口裂开、电解质乱套，让人在医院多待几天，医疗成本也上去了。为了治病，医学界一直在琢磨更好的防治法子。这次指南里就把这个事儿讲得很清楚。首先得精准识别高危病人，就像提前看天气预报一样。医生会用Apfel评分给成人算分，用POVOC评分给孩子算分。Apfel评分要看四个因素：是不是女性、以前有没有晕车或者呕吐的毛病、有没有抽烟、术后需不需要用止疼药。POVOC评分就看年龄、手术多长时间、术中用了多少止疼药还有有没有晕车史。了解了这些，医生就能给病人定个个性化的预防计划。比如一个年轻女性，以前晕车而且术后得吃止疼药，她的风险就特别高，得盯着点。 麻醉方式怎么选也很关键。如果病人疼得厉害，尽量别光用全凭静脉麻醉（TIVA），最好全身麻醉再加上周围神经阻滞或者硬膜外麻醉。阿片类药物是导致恶心呕吐的大头之一，少用点就能减少发生的概率。高风险的病人可以优先选TIVA。像把烧煤的锅炉换成清洁能源一样，从源头就把污染给降下来了。液体管理也很重要，手术超过三小时的病人最好用胶体液维持容量，别让体液不够加重恶心呕吐。 用药也是防治的重要手段。指南强烈推荐用5-HT3受体拮抗剂（比如昂丹司琼、帕洛诺司琼）和地塞米松。前者能阻断信号传递不让人恶心吐出来，后者能消炎止吐。对于高风险患者光用一种药效果不行得联合起来用。比如地塞米松和昂丹司琼一块儿上能协同作战把发生率降下来。 除了上面的药NK1受体拮抗剂（比如福沙匹坦、阿瑞匹坦）和多巴胺受体拮抗剂（比如低剂量氨磺必利、氟哌利多）也能用得上。右美托咪定还能通过减少阿片类药物用量间接降低发生率。 给药的时机也很重要。长效5-HT3拮抗剂像帕洛诺司琼建议在麻醉前就给病人吃；短效5-HT3拮抗剂像昂丹司琼建议快做完手术的时候再吃。 《术后恶心呕吐诊疗指南（2025版）》给医生们指明了路有望让病人术后过得舒服点。记住预防比治疗强咱们一起努力终结PONV让每个患者都能安心恢复健康。