在医保基金使用规模持续扩大的背景下，传统监管模式存在的覆盖面窄、精准度低等问题日益凸显。
江阳区医疗保障局调研发现，部分定点机构存在虚报费用、违规采购等行为，而人工核查效率不足导致监管存在滞后性。
针对这一现状，该区今年重点构建"技术+制度"双轮驱动机制。
一方面升级智能监控系统，通过分析1560万条医疗数据，锁定445家定点机构的异常交易；另一方面建立跨部门联查机制，联合卫健、市场监管等部门对37家村卫生室开展药品购销存专项检查。
数据显示，该系统已智能审核84.43万人次，发现并整改价格异常数据846条。
在具体执行层面，江阳区采取分类处置策略：对923家次医药机构开展自查整改，规范平台权限管理500余人次；对公立医疗机构实施药械集采动态监测，追回违规采购资金148.65万元；针对"回流药"等基层顽疾，采取协议处理18家、解除协议29家等惩戒措施。
这些举措使监管效率提升40%，违规资金追缴周期缩短至15个工作日。
值得注意的是，该区将22个高风险药品品种纳入重点监测清单，建立价格波动预警机制。
通过季度性抽检，已发现并纠正825条价格异常数据。
在长效机制建设方面，同步完善了30项岗位职责和7批次集采考核标准，拨付合规机构结余留用资金40.86万元，形成奖惩分明的政策导向。
医保基金监管是一项长期性、系统性工程，既要靠制度把权责链条拧紧，也要靠技术把风险线索找准，更要靠共治把守法合规的社会氛围树起来。
把“事后追责”更多转向“事前预防、事中管控”，既体现治理理念的升级，也有助于让每一分医保基金都用在最需要的地方，持续守护好群众看病就医的基本保障底线。