问题——我国乙肝病毒感染者数量庞大,慢性乙型肝炎防治仍是公共卫生领域的重要课题。
山东作为人口大省,患者基数较大,基层与高水平医疗机构在诊疗能力、随访管理和患者依从性等方面仍存在差异。
如何在持续规范抗病毒治疗基础上,进一步提升临床治愈水平、减少疾病进展与并发症发生,成为当前学界与临床共同关注的焦点。
原因——一方面,慢乙肝具有病程长、隐匿性强的特点,部分患者在无明显症状时未能及时检测或规范治疗,导致诊断率、治疗率和随访率仍有提升空间。
另一方面,临床治愈理念及路径在近十年逐步清晰,但在落地层面仍受制于门诊服务能力、患者管理体系以及不同地区医疗资源分布不均等现实因素。
与此同时,部分患者对治疗目标的认识仍停留在“转氨酶正常、病毒载量下降”等阶段性指标上,对降低肝硬化、肝癌风险所需的长期管理重视不足。
影响——与会专家指出,实现临床治愈对减轻乙肝危害具有关键意义,可在一定程度上降低肝硬化、肝功能失代偿及肝癌发生风险,提升患者生活质量,并有助于减少医疗负担与社会成本。
特别是在肝癌防控方面,慢乙肝是重要危险因素之一,通过提高规范诊疗水平、强化风险筛查与分层随访,有望将防线前移,减少“晚发现、晚治疗”的被动局面。
对策——会议结合我国相关指南与研究进展进行了梳理。
专家介绍,2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》首次提出慢乙肝临床治愈概念,为治疗目标从“长期抑制”向“追求更优结局”拓展奠定基础。
2018年启动的“中国慢乙肝临床治愈(珠峰)工程”作为大型真实世界研究项目,为不同人群的临床治愈策略积累证据。
2022年版指南进一步对部分优势人群提出联合方案建议,鼓励在规范评估基础上追求临床治愈,提高治疗结局的可及性与确定性。
在具体路径上,多位专家强调应以门诊体系建设为抓手,提升发现与管理能力。
建设面向慢乙肝临床治愈的专门门诊,有利于形成“筛查—评估—治疗—随访—转介”的闭环管理,推动诊疗流程标准化,同时通过健康教育提升患者对长期治疗与随访的理解与配合度。
与此同时,搭建慢乙肝临床治愈联盟与协作组,可促进省、市、县不同层级医疗机构之间的信息共享与转诊协同,强化基层规范化能力,推动诊疗同质化发展。
在风险控制方面,专家提出应围绕肝癌发生风险对慢乙肝患者实施分层管理:对高风险人群强化影像学与肿瘤标志物监测频率,对中低风险人群保持规律随访并动态评估风险变化。
通过规范化抗病毒治疗、并发症早筛以及生活方式干预等综合措施,降低乙肝相关肝癌的发生概率,提升整体管理效能。
前景——与会专家认为,当前我国慢乙肝临床治愈研究项目覆盖人群更广、证据积累更快,治疗策略也在持续优化。
已有研究与荟萃分析提示,聚乙二醇干扰素α在不同慢乙肝人群中可提高临床治愈率,为临床个体化方案选择提供支持。
展望未来,随着指南持续更新、真实世界证据进一步完善、门诊与区域协作网络不断健全,叠加公众筛查意识提升与健康管理能力增强,慢乙肝从“可控”向“更优结局”迈进的路径将更加清晰。
专家同时提醒,追求临床治愈必须建立在严格适应证评估与规范随访基础上,需充分权衡疗效与安全性,避免“一刀切”,确保患者长期获益。
从"不可治愈"到"临床治愈",中国乙肝防治正经历历史性跨越。
这场集结山东全省医疗力量的学术会议,既展现了我国在肝病领域的技术突破,也暴露出公共卫生体系中的深层短板。
当医学进步与政策支持形成合力,消除乙肝威胁的曙光已然可见,但要让每位患者真正受益,仍需在医疗资源下沉、医保政策优化等方面持续发力。
这不仅是医学课题,更是关乎全民健康的民生大计。