问题——慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以持续气流受限为特征的常见慢性呼吸系统疾病。业内人士表示，当前慢阻肺诊疗中较为突出的问题，一是部分患者稳定期用药不规范，存在“只在喘得厉害时才用药”或随意加减药的情况；二是在急性加重期抗生素和激素使用不够精准，或出现不必要的长期激素依赖；三是对疫苗接种、戒烟、康复训练等非药物干预重视不足，导致急性加重反复发生、住院率上升。 原因——专家分析，慢阻肺病程长、症状波动大，患者容易将其与一般“慢性咳嗽”“老慢支”混同；同时，长期吸烟、室内外空气污染暴露、职业粉尘接触以及老龄化趋势，使慢阻肺防治压力持续增加。部分基层地区肺功能检测覆盖不足，也使早诊和分层管理难度加大。对药物作用机制与适应证认识不清，是造成用药“越界”或“不到位”的重要原因。 影响——不规范治疗可能带来双重风险：一上，稳定期未坚持以长效支气管扩张剂为基础治疗，气道阻力难以长期改善，急性加重更易出现，肺功能下降可能加速；另一方面，激素或抗生素滥用增加不良反应与耐药风险，并可能掩盖病情变化，影响后续治疗选择。急性加重还可能诱发呼吸衰竭等严重并发症，继续抬高医疗负担与社会成本。 对策——围绕“稳定期控症状、防加重，急性期快纠正、降风险”的治疗思路，业内普遍强调分层、联合与精准。 第一，稳定期以支气管扩张剂为基石。长效抗胆碱能药物（LAMA）被认为是稳定期重要基础选择，可帮助维持气道开放并减少急性加重；长效β2受体激动剂（LABA）同样用于长期维持。对症状较重或中重度患者，优先考虑LAMA与LABA联合的“双支扩”方案，以提升持续扩张效果与生活质量。 第二，吸入糖皮质激素（ICS）强调“有指征再用、联合使用”。临床上通常不建议ICS单药长期应用，而是合并哮喘特征、血嗜酸粒细胞水平较高或反复急性加重等情况下，与LABA联合，必要时升级为ICS、LABA、LAMA“三联”方案，以更好降低加重风险。系统（全身）激素一般不用于稳定期长期治疗。 第三，急性加重期突出“快速扩支+短程激素+按证用抗生素”。急性加重时，短效支气管扩张剂（如短效β2受体激动剂，必要时合用短效抗胆碱能药物）通常用于迅速缓解喘息与气促；系统糖皮质激素宜短疗程应用以减轻气道炎症、缩短恢复时间。抗生素上，强调仅痰量明显增加、痰液呈脓性、呼吸困难加重等提示细菌感染的情况下使用，并结合当地耐药情况与患者风险分层选择药物，避免“无证据先上抗生素”。 第四，氧疗与呼吸支持需严守目标与安全边界。业内提示，慢阻肺急性加重合并低氧血症时应合理吸氧，血氧饱和度目标通常控制在88%至92%区间，避免不加选择的高浓度吸氧导致二氧化碳潴留风险增加；出现通气功能不足时，优先评估无创通气，危重病例再考虑有创通气。 第五，综合管理同样关键。戒烟被认为是延缓疾病进展的核心措施之一；流感疫苗、肺炎球菌疫苗等可降低呼吸道感染风险，从而减少急性加重；在医生指导下进行肺康复训练、营养管理与长期随访，有助于提高运动耐力与自我管理能力。化痰药等对部分痰多患者可作为辅助，但不替代基础治疗。 前景——随着分级诊疗推进与基层呼吸慢病管理能力提升，慢阻肺规范化诊疗有望进一步下沉。受访专家认为，未来应在三上持续发力：一是扩大肺功能筛查与早诊覆盖，推动高危人群（长期吸烟、职业粉尘暴露、反复咳痰气促者）尽早评估；二是围绕急性加重建立更可操作的门急诊处置路径，实现氧疗、抗感染、激素与呼吸支持的标准化；三是加强患者教育与随访，把“长期规律用药+疫苗+戒烟+康复”纳入连续管理，减少可预防的加重与再入院。
面对人口老龄化带来的挑战，慢阻肺防治工作需要坚持"预防为主、防治结合"的理念。在规范用药指导的基础上——还需持续提升基层诊疗能力——让更多患者获得规范有效的治疗。