咱先唠唠这事儿,华商报315搞了个调查,讲的是买保险获赠的那张“特药卡”,结果用到半截出了岔子。说的是西安有个叫康师傅的市民,夫妻俩前些年买了份寿险,顺手领了两张卡。当时公司的人给讲得可明白了,说是这十年期的“特药卡”激活后,以后生病用“国内特药”目录里的药,只要资料齐全就能申请。 结果去年5月,刚退休没多久的康师傅查出淋巴瘤,在大医院化疗了八次。前六次是医保掏钱,第七次自费,到了第八次想起那张卡来,他发现一种针剂在“国内特药”里有,就给保险公司打电话。这一通折腾等了一个月,最后算是用了药。等到2025年12月出院,医院血液科主任给他开了个挺贵的西达本胺。 发现这个药在“国内特药”里有个叫XX沙的名字,康师傅赶紧把诊断证明、病历啥的都报上去了。这一等就是大半年,那边说这XX沙的治疗方案跟他病历里的方案不一样,死活不给审批通过。 在他那份诊断证明上,医生确实写着建议吃西达本胺,门诊处方也开了这个药。但保险公司给的“资料审核”截图显示不通过的原因是:病历里写的治疗方案是“R+Pola+CHP”,而不是药品适应症里的“R-CHOP”,不符合要求。 3月5日这天,记者去了这家保险公司的西安中心支公司采访业务员王女士。她说康师傅手里的是张“特药权益服务卡”,属于他们公司旗下的健康险公司的。因为买了寿险,公司就把这张卡免费送给了客户,和他买的保单没啥关系。 她说去年康师傅生病那次申请针剂,因为要查资料所以慢了点,以后要是接着用这针剂,流程就快了。但后来出院后他换了一种口服的靶向药,虽说病名和厂家都对上了,但因为适应症的原因没通过。 她说口服药都有副作用,对应的适应症必须完全适应。记者问她具体哪儿不符合医生开的治疗方案时,她表示没法提供依据。咱正常人想啊,要是医生觉得没必要吃这药,就不会开这处方;专业医生定的方案肯定也考虑过适应症是否匹配。 记者又去找了陕西分公司的理赔专员问这事儿,对方说特药卡的业务归健康险公司管,她在本地没法回答这方面的问题。那天下午记者刚说完采访的事儿,没多久康师傅就打电话说他们已经给通过了。 这事儿最终是在记者的关注下解决了。华商报大风新闻记者潘津,编辑李湘高菲,责编韩雪,主编方韵。