青海省29日召开的"十四五"发展成就新闻发布会披露，该省医保基金监管工作取得显著成效。
数据显示，2021年以来累计检查医药机构2万余家次，相当于对全省定点医药机构实现平均每年2轮全覆盖检查。
其中8900余家次机构因违规受到处理，追缴违规资金规模达5.98亿元，相当于全省年度医保基金支出总额的3.2%。
这一成绩的取得源于医保基金监管面临的严峻形势。
随着医保覆盖面扩大和报销比例提升，部分医疗机构出现虚构诊疗项目、挂床住院等新型骗保手段，更有甚者形成职业骗保团伙。
青海省地处西部，医疗资源分布不均，基层监管力量薄弱，更易成为骗保行为的多发区。
针对这些问题，青海省医保局打出监管组合拳。
在制度层面，先后制定《医保基金使用监督管理条例》实施细则等23项制度，建立"双随机、一公开"检查机制。
技术层面建成智能监控系统，对全省医疗机构实现诊疗行为全流程监测。
2023年上线的省级医保反欺诈大数据平台，已识别异常诊疗记录1.2万条。
典型案例显示，某民营医院通过虚记手术材料费骗取医保基金达120万元，经大数据分析发现其耗材使用量与手术量严重不匹配。
该案最终追回全部资金，相关责任人被移送司法机关。
类似案件的查处，有效震慑了行业违规行为。
值得关注的是，青海建立了全国首个省级医保信用评价体系，将3000余家医药机构纳入信用管理。
对信用等级较低的机构实施重点监控，信用优良者则享受抽查频次降低等激励措施。
这种差异化监管模式使有限的监管资源发挥最大效能。
未来三年，青海计划将智能监控覆盖率提升至100%，同时建立医保、公安、卫健等多部门联合惩戒机制。
随着《医疗保障基金使用监督管理条例》深入实施，医保基金监管将步入法治化、规范化新阶段。
守护医保基金安全，既是管住资金“闸门”，也是守住民生底线。
青海“十四五”期间以高频检查、制度完善和从严处置传递出鲜明信号：医保基金不是“唐僧肉”，任何侵蚀群众利益的行为都将受到追责。
面向未来，只有坚持依法监管、协同治理、技术赋能与行业自律同向发力，才能让基金运行更稳健、保障更精准，更好回应人民群众对高质量医疗保障的期待。