如果腹腔里有游离的气体，这可不是小事。通常这意味着肠道或者肚子里的器官被穿孔了，如果耽误了治疗，可能很快就会变成弥漫性腹膜炎。CT和X线是急诊医生最常用来检查的工具。 那么这些气体藏在哪里呢？最常见的是膈下和腹膜腔，通常气体是在肝上或者脾后面聚集。腹膜后的气体多是十二指肠或者胰头穿孔引起的，气体可能就在肾周或者腰大肌前面。还有一种情况比较少见，就是肠壁内部积气，这往往是因为肠套叠或者缺血性肠炎导致的。最后胆道系统也会有气体，比如胆囊或者胆管穿孔时，气泡可能顺着胆总管上行到肝门区。 想要发现这些游离气体，直立位X线有三种标志性的新月状影像。第一种是膈下游离气体，看起来像一个新月环，因为浮力让气体升到了膈肌顶部；新月越宽代表气体越多。如果病人不能直立，我们可以让他左侧卧位并水平投照，这样气体就会沿着肝右缘显示出来了。还有一种情况容易被误诊为膈下游离气体的就是间位结肠综合征了，这时我们需要看看结肠袋的皱襞形态。必要的时候还得给病人拍个左侧卧位的片子或者做CT检查来排除Chilaiditi综合征。 Rigler征是另一种提示肠壁情况的征象。正常情况下我们只能看到肠腔内的气体，但是当腔外的游离气体足够多时就会把肠壁“托举”出来形成两条透亮带。不过这个征象有时候也会和小肠重叠时产生的类似现象混淆起来，这时候就需要结合直立位X线或者CT来鉴别了。 镰状韧带征也很有特点。病人仰卧位的时候，游离气体会包裹住镰状韧带让它显影出来；韧带的曲线和气泡形成一个椭圆形的组合看起来就像带花边的足球一样俗称足球征（football征）。 常见病因方面主要有消化性溃疡穿孔、医源性或外伤性肠破裂还有内镜操作并发症这些原因。术后5到7天还能看到游离气体属于正常现象，但如果7天后不仅没减少反而增多的话就要警惕吻合口瘘或者残端破裂的可能性了。另外像穿孔性憩室炎、阑尾炎还有癌肿穿孔也都是可能的原因。