近年来，随着创新药研发提速和疾病谱变化，群众对“用得上、买得到、报得了”的用药需求更加迫切。对肿瘤、罕见病及部分慢性病患者来说，长期用药和高值药品使用增加，逐渐成为影响医疗可及性和家庭医疗支出的重要因素。因此，国家医保药品目录的动态调整以及地方落地执行，成为提高保障水平、减轻个人负担的关键抓手。 从问题看，患者用药负担主要集中两类矛盾：一是部分新药、好药临床价值高但价格偏高，若未纳入医保或报销路径不清晰，患者自付压力较大；二是谈判药品和高值药品在院内外供给、处方流转、支付衔接等环节仍有堵点，容易出现“目录里有药、患者买不到”或“能用上但报销不方便”等情况，影响政策效果。 从原因看，一上，创新药迭代加快，治疗模式从“广谱”转向“靶向、精准、长期管理”，药品结构变化对医保支付管理提出更高要求；另一方面，提升待遇水平与守住基金安全需要兼顾，既要通过谈判、竞价提高可及性，也要通过规范供应和加强监管，减少不合理使用与基金风险。同时，门诊慢性病长期用药需求增长，传统按年度限额管理面对高值创新药时容易形成“挤出”，亟需继续优化。 据青岛市医疗保障局介绍，自2026年1月1日起，青岛将执行新版国家医保药品目录。目录落地后，114种新增药品纳入青岛市医保乙类药品报销范围，覆盖抗肿瘤、罕见病、慢性病、抗感染等领域，包括部分新型降糖药、创新抗肿瘤药和抗病毒新药等。涉及的新增乙类药品的个人先行自付比例已明确，参保群众可通过官方渠道查询具体名单与比例。业内人士表示，乙类药品“先行自付+按比例报销”的安排，有助于在满足临床需求与基金可持续之间取得更稳定的平衡，也便于患者更清楚地形成费用预期。 从影响看，新版目录执行预计带来多上积极变化。对患者而言，更多临床急需药品进入报销范围，尤其肿瘤、罕见病和慢病管理领域，有助于降低长期治疗的经济门槛，提升治疗依从性，减少因费用导致的中断用药。对医疗机构而言，目录和支付规则更明确，有利于优化用药结构和临床路径，推动合理诊疗。对医保治理而言，通过“目录调整+支付规则+全流程监管”的组合措施，可提高精细化管理水平，促进基金使用更安全、更高效。 针对“买得到、用得上”的现实需求，青岛将继续完善定点医疗机构与定点零售药店互补的“双通道”供药保障机制。按照安排，新版目录中协议期内谈判药品，以及同通用名、价格不高于支付标准的竞价药品，将纳入“双通道”管理，以拓宽购药渠道、增强供应保障。同时，青岛将持续推进医保统筹基金结算药品的电子处方流转并加强全过程监管，既方便患者购药，也通过信息化手段提升风险防控能力，守住基金安全底线。 围绕门诊长期用药负担，青岛同步优化门诊慢特病政策，重点理顺高值药品的保障边界与支付衔接。政策调整主要包括两上：其一，将夫那奇珠单抗注射液等7种药品纳入门诊慢特病单独支付病种保障范围，使参保患者在门诊使用时可按规定享受报销，进一步打通“能用上”与“能报销”的衔接；其二，将司普奇拜单抗注射液等7种新纳入目录的高值药品，在门诊慢特病中使用时按门诊慢特病政策报销，且不占用原有病种年度统筹金支付限额。据介绍，截至目前，纳入相关管理措施的药品已达30种。相关做法被认为有助于减轻慢病患者使用高值药品的顾虑，降低长期门诊费用压力，使保障政策更贴近慢病管理需求。 在对策层面，青岛提出推进多层次医疗保障衔接。国家层面同步公布的《商业健康保险创新药品目录》，聚焦临床价值高、创新性强且超出基本医保保障范围的创新药品，为商业健康保险、医疗救助等提供参考。青岛市医保局表示，将推动基本医保与商业健康保险衔接互补，鼓励商业保险机构参考相关目录，开发更贴近群众需求的惠民保险产品，形成基本医保“保基本”、补充保障“增能力”的梯度格局，分担高额医疗费用风险，提高创新药可及性。 从前景看，随着医保目录动态调整机制完善，地方执行的关键在于把政策落到供给端、支付端和监管端的“最后一公里”。下一步，如何在保障患者可及的同时，进一步提高“双通道”运行效率、优化电子处方流转体验、加强对不合理用药与异常结算的监测，将成为影响政策成效的重要因素。，多层次保障体系协同发展，有望为创新药支付提供更多选择，推动医疗保障从“覆盖更广”向“保障更强、服务更优”升级。
医疗保障制度改革需要持续推进；青岛此次以药品目录调整为切入点，通过制度优化打通惠民政策“最后一公里”，为缓解群众用药负担提供了更可操作的路径。在健康中国战略深化的背景下，如何继续优化保障结构、提升基金使用效率，仍有赖于各地结合实际完善。随着多层次医保体系逐步健全，“病有所医”的承诺有望转化为更多群众可感可及的实际获得感。