这三个病例虽然病因各异，却都指向了同一个问题——低钠血症。原来，钠是维持血浆渗透压、神经肌肉功能和细胞活力的关键电解质，一旦血钠过低，水分就会涌入细胞造成脑细胞水肿，轻则让人感觉乏力头晕，重则可能导致抽搐甚至死亡。 李老先生75岁，因为胃口变差和浑身没劲儿来就诊。医生一检查发现他心跳缓慢，血钠浓度只有136.2 mmol/L，明显偏低。进一步做了甲功检查，显示TSH和FT4都降低了；检查皮质醇和ACTH也都减少；给做了垂体核磁还发现了个微腺瘤。综合下来诊断是“垂体前叶功能减退”，医生给他用了强的松来替代治疗后，他的血钠慢慢恢复正常，身上的不适也随之好转。 田女士今年56岁，这一年来她的皮肤越来越黑（关节褶皱处特别明显），同时还感觉没力气、瘦了不少、血压也掉了、吃饭也不香、总是便秘还想吐。她因为恶心呕吐再次去医院检查时才发现血钠低到了110.2 mmol/L。做腹部CT看到肾上腺有病变；化验皮质醇极低；ACTH却显著升高；24小时尿17-酮类固醇也降低了。最终确诊为“原发性肾上腺皮质功能减退症”，也就是大家常说的Addison病。医生通过给她补充糖皮质激素后，她的血钠回到了正常水平，促肾上腺皮质激素也降下来了。 王先生62岁，是因为断断续续的上腹胀、恶心呕吐还有咳嗽才住院的。入院一查血钠只有113.90 mmol/L，常规补钠怎么也补不上来。后来医生又查了24小时尿钠定量升高；ACTH轻度升高；皮质醇还正常。考虑他这是得了“抗利尿不当综合征”，也就是SIADH。给用了托伐普坦之后血钠纠正了过来；同时肺部CT发现左肺有个占位性病变，病理检查确诊是“小细胞神经内分泌癌”。 科学纠正低钠血症要注意纠正速度。通常除非出现抽搐昏迷等严重神经系统症状，否则在24小时内血钠升高不能超过10 mmol/L，48小时内也不能超过18 mmol/L。治疗要针对病因来做： 像小细胞神经内分泌癌这种肺癌引起的SIADH可以先严格限水每天小于800-1000毫升；效果不好的话可以用托伐普坦这种排水不排钠的药。 对于像李老先生和田女士这种垂体或肾上腺功能减退的情况，只需要补充氢化可的松这类缺乏的激素就能让症状迅速缓解。 要是单纯的低血容量性低钠血症（比如腹泻出汗导致的），补充生理盐水或者口服电解质就能解决。 还有些高血容量性的情况比如心衰肝硬化引起的，那就需要限水和利尿来处理原发病。 低钠血症其实是一个沉默又危险的信号，可能藏在肿瘤或者内分泌病背后。当不明原因出现乏力恶心头痛意识模糊时，尤其是老年人或者慢性病患者一定要及时查查电解质。请记住：对付低钠血症绝对不是“多喝盐水”那么简单，必须找准病因科学纠治才能化险为夷。通讯员：孙冠媛综合性三甲医疗机构