安徽省医疗保障工作会议日前在合肥召开。
会议围绕“十四五”期间医保改革发展进行盘点，并对2026年医保重点工作作出部署。
总体看，安徽医保工作坚持以人民健康为中心，在参保扩面、待遇优化、改革协同、基金安全和便民服务等方面形成一批制度性成果，为推进健康安徽建设和完善多层次医疗保障体系提供了支撑。
问题：医疗保障进入深水区，既要“保基本”也要“提质量” 随着人口老龄化加快、慢性病负担上升以及医药技术快速迭代，群众对医保的期待从“能报销”转向“报得更合理、更便捷、更可持续”。
同时，医药费用增长与基金收支平衡之间的矛盾仍然存在，部分领域的过度诊疗、违规结算等风险点仍需治理。
如何在扩大保障覆盖、优化待遇结构的同时，稳住基金安全底线、引导医疗机构行为规范、促进医药产业创新，成为当前医保治理需要回答的核心课题。
原因：改革系统集成成为关键抓手，政策协同决定治理效能 “十四五”期间，安徽通过完善制度体系与强化政策联动，努力把“保民生、控成本、促规范、增便利”统筹起来。
一方面，参保覆盖与困难群体资助持续推进，基本医保参保率稳定在较高水平，累计资助困难群体参加居民医保达一定规模，多层次保障体系逐步健全；门诊慢性病、特殊病保障病种扩围至83种，回应了慢病人群“门诊负担重、用药周期长”的现实需求。
另一方面，推进医药集中带量采购并形成具有地方特色的实践路径，较大范围的药品和医用耗材中选结果落地；在支付端，DRG/DIP付费改革提前实现既定覆盖目标，以支付方式改革牵引医疗行为和费用结构调整。
与此同时，医保信息平台建设和经办服务数字化加速推进，为治理精细化提供了数据与流程基础。
影响：减负、提效与促规范叠加，医保治理从“单点突破”走向“整体提升” 从结果看，改革带来多重效应叠加释放。
其一，群众获得感更加可感可及。
参保扩面与待遇扩围同步推进，慢特病保障增强，叠加便民服务“掌上办”等举措，推动就医购药与结算体验持续优化。
其二，费用控制与结构调整更具制度约束。
带量采购以规模效应挤出虚高空间，支付方式改革推动医疗机构从“多开多做”转向“规范诊疗、合理控费”，住院次均费用下降趋势得到巩固。
其三，基金安全防线更趋严密。
对定点医药机构开展常态化检查，持续加大对违规行为的惩戒与追偿力度，形成高压态势，推动基金运行更稳健。
其四，协同治理逐步破题。
围绕医疗、医保、医药联动的会商机制逐步健全，有助于减少部门之间的信息壁垒，提升政策一致性和执行效率。
对策：以“三赋能两提升”抓住关键环节，形成可持续改革闭环 面向2026年这一“十五五”开局之年，安徽明确将重点任务聚焦于“三赋能两提升”，意在以治理体系现代化推动医保高质量发展。
一是赋能人民群众健康。
稳固参保覆盖面，推动省级统筹相关工作，进一步强化对“一老一小一困”等重点群体的保障，促进保障政策更精准、更公平。
随着居民参保组织方式优化、“一人一档”等基础数据库建设推进，全民参保将从“扩面”转向“提质”，提升参保稳定性和管理精细度。
二是赋能医药机构健康发展。
继续深化支付方式改革，探索更加顺畅的结算生态，完善即时结算等机制安排，缓解医疗机构资金周转压力，同时推动医疗服务价格改革，引导医疗机构回归技术劳务价值，实现“控药耗、提服务”的结构优化。
三是赋能医药产业创新。
优化创新药械准入与支付政策衔接，支持商业健康保险发展，更好发挥多层次保障体系对创新的“稳定器”和“放大器”作用，在守住基本保障边界的前提下，拓展多元支付与供给侧结构性改革空间。
四是提升医保治理能力。
强化资源配置管理、基金运行监测与风险预警，完善监管防线，推动监管由事后查处向事前预防、事中控制延伸，以数据治理提升监管穿透力与精准度。
五是提升医保服务水平。
优化经办管理与智慧医保建设，规范异地就医备案等关键流程，持续推进检查结果互认等便民举措落地，降低群众跨地区就医制度性成本。
前景：从“改革见效”到“制度定型”，医保高质量发展仍需久久为功 可以预期，随着省级统筹推进、支付与价格改革深化、信息化能力提升以及监管体系升级，安徽医保将进一步向“公平可及、运行稳健、服务高效、协同有序”方向迈进。
与此同时，也需看到，医疗需求增长、技术创新加速和基金可持续压力将长期并存，改革必须坚持系统观念与底线思维，通过三医联动形成更强合力，持续提高政策的可执行性与群众感受度，推动医保从“政策供给”走向“治理能力”整体跃升。
从"病有所医"到"病有良医"，安徽医保改革的实践印证了"以人民为中心"的发展思想。
在人口结构深刻变革的背景下，该省通过制度创新与技术赋能的双轮驱动，不仅破解了基金可持续性难题，更探索出欠发达地区提升医疗保障水平的可行路径。
这场关乎千万群众切身利益的改革，正在为全国医保体系高质量发展提供"安徽样本"。