问题——复杂肝内胆管结石长期以来是临床处置的难点之一；部分患者结石位于肝内深部、范围广、呈铸型或嵌顿状态，且常伴胆管狭窄、感染风险增加。尤其是多次接受胆道手术的患者，局部解剖结构改变、粘连明显，传统开腹或腹腔镜手术再次进入手术区难度大、创伤大，常规内镜途径也可能因到达受限而难以彻底清除结石，进而导致残石、复发及反复炎症发作。 原因——从疾病特点看，肝内胆管结石形成与胆汁淤积、胆道感染、胆管狭窄等因素相互作用有关；从治疗层面看，既往手术史会显著抬高再手术风险，胆道结构复杂使“看不清、够不着、取不净”成为取石障碍。此次接受治疗的患者既往多次胆道手术后仍出现结石残留与复发，影像检查显示右肝内结石负荷重、形态复杂，符合“高难度、低容错”的典型情形，对治疗方式提出更高精确度和更小创伤的双重要求。 影响——贵州医科大学附属医院肝胆外科系统评估后，为患者实施经皮经肝胆道镜（PTCS）碎石取石术。该技术核心在于：在超声等影像引导下，经皮经肝穿刺建立通道，将胆道镜置入胆管系统，在直视下完成碎石与取石，从而提高定位与清除的精准度，减少对周围组织的牵拉与损伤。术后复查显示结石清除效果明显，患者恢复平稳。业内认为，PTCS的开展有助于为一批“传统路径难以解决”的病例提供可复制的微创方案，降低反复开腹带来的并发症风险，并有望缩短康复周期、改善就医体验。 对策——为确保首例手术安全可控，医院组织多学科协作，重点环节强调“精准定位、通道安全、直视取石”。手术过程中邀请国内PTCS涉及的领域专家到院指导并参与关键操作，同时由具备丰富经验的超声医师配合完成穿刺定位与通道建立，强化影像引导的准确性与可视化保障。肝胆外科团队围绕术前评估、术中节奏控制与术后随访管理形成闭环，既把控首例手术风险，也为后续技术常态化应用积累规范化经验。院方表示，下一步将通过分层培训、病例选择标准化、围手术期流程优化等方式推进技术落地，并通过“请进来、送出去”等渠道加强专科人才培养，逐步建立稳定的本土化诊疗团队。 前景——随着微创理念与影像导航技术的发展，复杂胆道疾病诊疗正由“大切口解决问题”转向“精准通道直达病灶”。PTCS除用于肝内胆管结石的碎石取石外，在部分良性胆管狭窄的扩张与支架置入、以及恶性胆管狭窄的姑息性处理各上亦具备应用空间。对区域医疗而言，相关技术省级龙头医院落地并形成梯队，有助于提升疑难复杂病例的本地收治能力，减少患者跨省求医负担，推动区域肝胆疾病诊疗能力整体进阶。医院上表示，将在严格把握适应证与安全边界的基础上，稳步扩大适用人群，让更多复杂胆道结石患者获得更精准、更微创的治疗选择。
首例PTCS手术的成功实施，展现了医院微创诊疗和多学科协作上的进步，也反映了区域医疗机构通过技术创新满足患者需求的努力方向。未来，只有通过规范操作、系统培训和严格质控，才能将新技术转化为可持续的诊疗能力，为更多复杂肝胆疾病患者提供更安全、更精准的治疗方案。