你得说个图才能把肋骨是怎么变样的给看透，从看起来像关节变形，一直变到被肿瘤占了位置。第一个要说的是假关节，别以为训练出来的痕迹就是骨折了。有个20岁的小伙子，右边第一根肋骨那地方密度有点低，边缘看着跟波浪似的。一开始看挺吓人，像是骨头断了，其实是肋骨形成了假关节。像打网球、羽毛球这种老是要把胳膊举过头顶的运动，会让肋软骨和肋骨连接处的地方反复受伤，时间长了就变成了这种“假关节”。你记着这个规律：只要边缘是波浪形的，先别急着当骨折看，考虑考虑是不是运动损伤就行。 接下来是骨纤维异常增殖症，把肋骨撑得像个充气的气球。这种病让肋骨变得均匀膨胀起来，骨皮质虽然变薄了但还没断。虽然不会一下子断掉，但局部鼓出来挺明显的，你体检的时候摸摸就能感觉到硬硬的壳里面好像裹着海绵一样。 再说说转移瘤，这就是骨头被癌细胞“吃”掉的过程。比如肾癌转移到骨头里的最典型表现是溶骨性破坏：肋骨里的小梁结构被溶解得坑坑洼洼像虫蛀一样。如果肿块跟肋骨之间的夹角大于135度，就说明癌细胞可能已经把胸壁的血管给侵犯了。乳腺癌转移到肋骨上往往是硬化型的，看着骨头好像变厚了变硬了，其实内部结构特别脆弱。轻轻一碰就容易发生病理性骨折，做个CT三维重建能看到骨头外面像长了层壳一样厚里面却裂开了缝。前列腺癌转移到骨头的情况比较特殊，特别是男性患者，比如这位63岁的老爷子双侧肋骨都有问题。右边肋骨典型的就是皮质和骨髓腔的界限没了，变得像铅笔杆子那么细；仔细一看另一边第八根肋骨也变细了。这就说明身体里的骨头质量都在流失。如果拿不准主意的时候，可以再做个CT平扫加上骨扫描，一下子就能把所有病灶都给锁定住。 还有一种侧位片上的“平行肿块”，能一眼看出它是从哪来的。只要在胸部侧位片上看到肿块和肋骨的走行方向是平行的，而且紧紧贴在骨皮质上的话，那肯定就是从肋骨上长出来的东西，而不是肺里的毛病。记住这个口诀：“走行平行肋骨，来源必定胸肋”。 内生软骨瘤表现出来就是病灶向软组织里鼓出来，形状像个半圆。它的特点是骨头的皮质还比较完整没坏损也没有膜反应或者肿块。要是不疼的话可以先观察着；如果长得很快或者压到了旁边的东西就需要手术处理了。同一个人前后拍的片子显示右肺尖那块儿密度变高了第一根肋骨也有点模糊；后来做CT一查发现是肺尖那块软组织把肋骨和胸椎都给侵犯了。这提示咱们一下：肺尖的病灶不一定都是肺癌长的出来的那种肿瘤也能爬到椎体上惹事儿。 软骨肉瘤好发在肋软骨和肋骨交界的地方5.1 ▲ 有个45岁的男的右边胸口长出了个巨大的软组织团块内部有像结节一样或者环状的钙化点——这就是软骨来源的“指纹”。做个MRI T2WI就能看到那种低信号环进一步证明这一点。 5.2 ▲ 这个位置也是最容易埋下雷的地方；拍个平片就能看到局部鼓出来还伴有钙化影；如果癌细胞侵犯了胸壁血管就能摸到有跳动的包块这就说明已经到晚期了。 最后要讲的是Paget病让骨头“返老还童”一样地增生51岁的男人没什么症状只是体检的时候发现肋骨皮质都变厚了病变的地方超过了10厘米；做个CT三维重建就能看到整个肋骨均匀变粗髓腔都被堵死了；虽然疼得不多但这块地方特别容易骨折而且手术后愈合慢容易留下畸形。 把上面这些特征做成速记表下次看片子的时候一眼就能锁定到底是什么毛病。