一、问题：无皮疹的带状疱疹，临床识别面临挑战 带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，典型表现为沿神经走行分布的水疱性皮疹并伴剧烈疼痛。但临床上还有一种特殊亚型——顿挫型带状疱疹，患者主要表现为急性神经痛，皮肤不出现水疱；部分患者仅有少量红斑或丘疹，甚至全程无皮疹。 近日，长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院）中西医结合科疼痛门诊接诊63岁男性盛先生。患者5天前突发下腹部剧烈疼痛，呈刀割、针刺样，自行服用消炎药后无缓解，遂前来就医。接诊医生、中西医结合科副主任医师湛韬经系统问诊和查体后，判断其为顿挫型带状疱疹，而非患者以为的肠炎或外科急腹症。 诊断结果让患者不解：皮肤没有任何疹子，为何会是带状疱疹？此疑问也反映出顿挫型带状疱疹临床识别中长期存在的难点。 二、原因：神经痛特征是关键，缺乏皮疹导致误判频发 湛韬介绍，顿挫型带状疱疹的疼痛符合神经病理性疼痛特征：沿神经支配区域分布，常呈烧灼、刺痛或电击样，与常见炎症性疼痛不同。通过详细问诊与查体，并结合腹部CT及血液检查排除胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎等常见腹痛原因后，最终明确诊断为顿挫型带状疱疹。 由于缺少带状疱疹最直观的皮疹表现，不少患者在就诊初期容易被误诊为偏头痛、颈椎病、筋膜炎、肌肉劳损或急腹症等，从而接受针对性不足的治疗。误诊会错过抗病毒治疗的关键窗口，也可能增加后遗神经痛的风险，给患者带来长期困扰。 三、影响：延误诊治风险不容忽视，后遗症威胁需高度警惕 与普通带状疱疹一样，顿挫型带状疱疹也可能发展为后遗神经痛。后遗神经痛是带状疱疹常见并发症，可持续数月甚至数年，明显影响生活质量，且进入后遗期后治疗难度更大。 临床数据显示，带状疱疹发病率随年龄增长而上升，中老年人群更为常见。免疫功能下降是主要诱因，过度劳累、精神压力大、慢性基础疾病等也可能促使病毒再激活。顿挫型带状疱疹并不少见，但由于认知不足，实际漏诊率可能高于既往统计所反映的水平。 四、对策：中西医结合诊疗，为患者提供系统化解决方案 针对盛先生病情，长沙市第一医院中西医结合科制定了中西医协同治疗方案。西医上给予规范抗病毒治疗，以抑制病毒复制、控制病情进展；中医方面依据辨证论治，以“正气不足、阴火内生”为核心病机，内服经典方剂“补脾胃泻阴火升阳汤”以扶正祛邪，外敷“青黛散”以清热解毒，并配合针灸等外治手段综合干预。经治疗，盛先生腹痛明显缓解，短期内痊愈出院。 湛韬表示，带状疱疹中医学中属“蛇串疮”“腰缠火丹”范畴，顿挫型可归入“隐疹”或“伏气发病”有关范畴。该科室在长期实践中形成了针对急性期与后遗期的诊疗思路，综合运用针灸、铜砭刮痧、穴位刺血、火龙罐等中医外治技术，在缓解症状、缩短病程、降低后遗症风险上取得较好效果，说明了中西医协同治疗的优势。 五、前景：提升基层识别能力，推动规范化诊疗体系建设 顿挫型带状疱疹的诊治难点，也提示临床对非典型表现的警惕仍需加强。专家建议，临床医生接诊以急性神经痛为主诉的患者时，应将顿挫型带状疱疹纳入鉴别诊断，避免因过度依赖“是否有皮疹”这一单一线索而漏诊。 同时，中西医结合模式在此类疾病中的综合优势，为完善相关诊疗路径提供了参考。加强基层医疗机构对顿挫型带状疱疹的识别培训，推广中西医协同诊疗流程，有助于整体提升诊治水平，减少误诊与延误带来的医疗负担。
疼痛是身体发出的信号，但并不总会伴随“看得见的皮疹”来提示病因；顿挫型带状疱疹提醒人们：面对突发、剧烈且符合神经痛特征的疼痛，既要警惕急症，也要考虑隐匿性疾病的可能。尽早识别、规范处置，才能让患者少走弯路，尽量降低后遗风险。