随着人口老龄化加深，农村地区“高龄、失能、空巢”叠加现象更为突出。对不少家庭来说，照护需求与务工增收的矛盾日益显现：一方面，失能老人往往需要长期照护和医疗支持；另一方面，子女外出务工、家中人手不足，带来“照护难、负担重、服务缺”等问题。如何资源相对薄弱的乡村实现兜底保障与持续供给，成为养老服务体系建设中的现实课题。 问题在基层主要集中在三上：其一，部分困难老人缺少稳定照护，家庭照料难以长期维系；其二，照护服务质量不一，护理更多依赖经验，缺少统一规范；其三，医养衔接不畅，慢病管理、康复护理与急性问题处置存断点，居家老人获得专业服务的渠道有限。 这些问题既有结构性因素，也有供给端短板。从结构看，农村劳动力外流与家庭小型化削弱了传统赡养功能，失能照护逐步从“家内事务”转为“公共服务需求”。从供给看，农村养老机构专业人才不足、服务标准不完善，难以形成可复制的运营模式；同时，医疗资源向城市集聚，基层医疗与养老服务协同不紧，导致“养老与医疗两张皮”“能看病但难照护”等矛盾时有发生。 在代表集中采访活动中，山东省人大代表高子美结合自身经历提出，应以更健全的兜底机制和更专业的服务供给，应对农村养老的新变化。她从养老机构护理员做起，长期从事养老服务工作，现任滨州市子梅养护院有限责任公司董事长。她认为，养老服务关系群众切身利益，也与农村家庭稳定、就业增收和乡村振兴密切涉及的。 围绕特困、失能等重点群体保障，高子美介绍，其团队探索贫困失能集中供养模式，通过连锁化运营在4市9县布局多家机构，集中供养特困老人达数千名。除兜底保障外，该模式也带来一定社会效益：一上，集中照护减轻家庭长期照料压力，释放劳动力外出务工或就近就业；另一方面，机构运营带动护理、后勤、康复等岗位需求，吸纳400余人就业，一定程度上带动县域服务业发展。 值得关注的是，服务质量提升离不开标准引领。高子美提出，养老机构要从“凭经验做服务”转向“按规范提质量”，通过标准化让安全、护理、管理等环节更可量化、可考核、可复制。她在实践中牵头完善企业标准体系，并参与地方标准制定，推动《养老机构分级护理服务规范》等规范落地；同时参与国家层面相关标准修订，强调以制度化设计提升行业供给能力。该思路旨在缓解养老服务领域常见的质量不均、人才流动大、服务难复制等问题，为行业规模化、连锁化发展提供基础支撑。 在对策层面，高子美继续提出构建“互联网+医疗机构+日间照料中心”的县镇村三级养老体系。核心在于更紧密联结机构专业能力、基层医疗资源与社区日间照料服务：县域层面强化综合服务与资源统筹，镇级层面完善日间照料与转介协同，村级层面拓展上门服务与信息触达，让更多居家老人能够就近获得健康管理、康复护理和生活照料等服务。她提出分阶段推进思路，即先试点、再复制推广，逐步形成连锁化服务网络，以降低探索成本，提高政策与模式落地效率。 从影响看，这些探索折射出养老服务体系建设的一个方向：以兜底保障托住困难群体基本需求，以标准化提升服务质量，以体系化打通居家、社区、机构与医疗之间的断点。对农村而言，集中供养与居家服务相结合，有助于缓解家庭照护压力，降低因照护导致的返贫风险；对县域治理而言，养老服务与就业、产业、公共卫生等相互关联，通过制度与模式创新可提升公共服务供给的稳定性。 同时也要看到，养老服务要实现可持续发展仍需多方协同：在资金保障、人才培养、医养衔接机制、监管评估诸上持续完善；在尊重老人意愿与提升服务可及性之间把握平衡；在扩大供给的同时守住安全底线，推动服务质量与风险防控同步推进。 前景判断上，随着政策支持加力与需求持续增长，县域养老服务将由单点探索走向体系化建设，服务供给也将更加重视标准、人才与数据支撑。以集中供养兜底、以居家社区服务扩面、以医养融合提质的路径，有望在更大范围内形成可复制、可推广的实践样本，为农村地区养老服务补短板提供现实参考。
从基层护理员到省人大代表，高子美的履职经历表明了人大代表扎根一线、回应民生的责任意识。其探索的集中供养模式不仅回应了具体养老需求，也为推动城乡养老服务均衡发展提供了实践路径。在人口老龄化持续加深的背景下，如何将地方探索固化为更可持续的制度安排，仍是完善养老服务体系需要继续破解的重要课题。