有位30岁的男性，半个月前突然出现左侧颈部持续性疼痛。这种疼痛跟低头或者转脖子这类动作没关系，当时也没当回事没去治疗。就在入院前一天，他觉得是颈椎病，就去了个按摩店按摩。结果一按摩，他就突然感到头晕眼花，还恶心想吐，颈部的疼痛也没减轻。这下他可慌了神，赶紧跑到急诊来了。 医生一看这情况，怕是脑梗死了，就给安排了颈部血管超声检查。结果发现左侧椎动脉V1段远端和V2段的管壁变厚了，把血管腔给堵住了。通过CDFI观察，能看到有一束很细的血流勉强通过去。这种表现让医生怀疑可能是动脉夹层（壁内血肿型）。为了进一步确认，做了个高分辨的MRI检查。 MRI结果出来了：左侧椎动脉V2和V3段里有大范围的螺旋状短T1和混杂T2信号，整个管腔被压得很细。这进一步印证了之前的判断：左侧椎动脉V2和V3段确实发生了动脉夹层（壁间血肿）。 咱们聊聊椎动脉夹层（VAD）这个病吧。它是指各种原因导致椎动脉内膜破了口子，血流趁机钻进去在血管壁和内膜中间形成血肿。这种病挺棘手的，容易导致血管狭窄甚至闭塞。文献说颈动脉夹层导致卒中的概率很低，大概占所有缺血性卒中的2%。VAD的症状挺不典型的，大部分人会觉得头痛、头晕或者脖子疼，也有的人走路不稳、恶心呕吐。 自发性的VAD比外伤性的更常见。在年轻人中风里占了相当大的比例，有时候能占到10%-25%。V1段远端和V2段近端是最容易出事的地方。诊断VAD的金标准是数字减影血管造影（DSA）。 超声诊断有几个关键指标：管腔里能看到漂浮的膜状回声、动脉变得不规则狭窄、多个地方的管壁增厚、部分或者连续的管腔扩张、闭塞了的血管里还能看到膜状回声。 得把它跟动脉粥样硬化区分开：粥样硬化引起的管壁增厚范围一般比较小，而且只在一侧墙上发生。造成的狭窄也比较局限，通常在椎动脉开始的地方。 血栓分层有时候也会有高回声的结构，这就得仔细分辨了：通常夹层范围更大一些。 有些超声伪像也可能让人误会。比如闭塞型的VAD里会有线状的高回声膜，如果这个膜在相邻的几个节段都能看见而且连着就是真的夹层。 超声检查能直观看到血管结构和血流情况，特别适合诊断壁内血肿型的夹层。这种类型的病往往涉及多个节段的增厚，可能是前壁或后壁一侧受累，也可能是前后同时受累甚至螺旋状撕裂。 大家在体检或者不舒服的时候可千万别大意了头晕这种症状。如果做了超声发现有这些异常信号，一定要听医生的话做进一步检查。早期发现和治疗能大大降低中风的风险呢！