问题：体检报告上的异常箭头，往往是肾脏健康的“第一声报警” 近年来，公众健康管理意识提升，定期体检逐渐普及。但门诊中，不少人拿到报告后，对尿常规、肾功能指标旁的“↑”提示重视不够，往往等到出现水肿、乏力、血压升高等明显不适才来就医。专家指出，慢性肾脏病（CKD）早期常缺乏典型症状，被称为“沉默的杀手”。防治的关键在于把关口前移，在疾病进展前识别风险。 围绕今年世界肾脏日主题“人人享有肾脏健康：关爱生命，守护地球”，临床呼吁将“早筛、早诊、早治”落到日常健康管理中，尤其要为高危人群建立常态化监测与随访机制。 原因：知晓不足叠加高危因素，使“可逆窗口”被不断错过 川北医学院附属医院肾脏内科副主任张和平教授介绍，评估肾脏健康有两项核心指标：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）与估算肾小球滤过率（eGFR）。其中，UACR是反映肾脏早期损伤更敏感的信号之一，也与心肾事件风险密切有关。临床上，若UACR持续高于30 mg/g，即超过常说的“30警戒线”，提示肾脏可能已存在需要干预的持续性损伤风险；eGFR则反映肾脏“工作效率”，用于判断肾功能下降程度并进行分期管理。 专家分析，慢性肾病之所以常“发现晚”，一上是早期症状不明显、公众对指标含义了解不足；另一方面与糖尿病、高血压、肥胖以及不合理膳食等危险因素叠加有关。我国糖尿病人群规模较大，而糖尿病又是慢性肾病的重要病因之一。临床观察显示，一些患者血糖控制不稳、血压波动、长期高盐饮食等因素影响下，肾脏微血管损伤与肾小球高压长期存在，炎症与纤维化逐步加重，肾单位被持续消耗。等到症状明显时，肾功能往往已出现较大幅度下降。 影响：蛋白尿不仅是“肾问题”，也牵动心血管风险与长期负担 多位临床专家表示，蛋白尿并非简单的单项异常，它往往提示肾小球滤过屏障受损，也与心血管事件风险升高相关。若不及时干预，病情可能深入发展为肾功能持续下降、并发症增多，甚至进入终末期肾病，对个人生活质量、家庭照护与医疗资源带来长期压力。 张和平指出，在UACR轻度升高阶段进行干预，仍有机会明显改善，甚至实现阶段性逆转，这是降低后续风险的“黄金窗口”。因此，对糖尿病、高血压等人群来说，UACR与eGFR应像血糖、血压一样，纳入年度检查，必要时提高监测频次。 对策：从“控制指标”走向“追求缓解”，以蛋白尿达标作为重要抓手 随着诊疗理念更新，慢性肾病管理正从“尽量放慢下降速度”转向更积极的风险降低策略。其中一个重要方向是降低蛋白尿水平，争取“转阴”或显著下降。专家介绍，研究提示蛋白尿下降与肾衰竭及心血管风险降低相关，这也促使临床将“蛋白尿达标”作为改善结局的重要目标。 要实现该目标，需要从单一控糖扩展为对血糖、血压、血脂及蛋白尿等多因素的综合管理，同时强调生活方式干预：合理限盐、控制体重、规律运动、戒烟限酒，并在医生指导下规范用药、定期随访监测。 在药物治疗上，张和平介绍，目前慢性肾病（尤其是糖尿病相关肾损害）治疗强调多机制协同：一是肾素-血管紧张素系统抑制相关药物，用于减轻肾小球高压、降低蛋白尿；二是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，除降糖外已有明确心肾保护证据；三是新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，可针对炎症与纤维化等关键环节，为部分患者提供新的干预选择。专家同时提醒，具体方案需结合个体病情、并发症及用药禁忌，由专科医生评估制定，不建议自行调整用药。 前景：把“筛查—分层—管理”嵌入基层与家庭，推动慢病治理更精准 业内人士认为，提升慢性肾病防治水平，关键于把早期筛查与分层管理进一步下沉到基层医疗与家庭健康管理：一上，通过体检机构和基层医疗机构加强指标解读与风险提示，让公众看得懂、愿意查、能持续管理；另一方面，为糖尿病、高血压等高危人群建立随访台账和转诊通道，形成从社区到专科的连续管理链条。 同时，随着药物与诊疗路径完善，更多患者有望在早期就实现风险下降，减少进展至终末期肾病的概率。专家强调，慢性肾病防控不是“做一次检查就够了”，而是需要长期、系统的健康管理。
守护肾脏健康，既要提高对“沉默警报”的识别能力，也需要医疗体系、科研创新与社会力量形成合力。在人口老龄化与代谢性疾病高发的背景下，推动慢性肾病防治从“被动治疗”转向“主动防控”，既关乎个人生活质量，也关系到全民健康目标的实现。正如今年世界肾脏日主题所提示，“人人享有肾脏健康”需要全社会共同参与与长期坚持。