记者从济南市医疗保障局获悉,新版国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录将于2026年1月1日正式实施。
这是我国医保制度建立以来规模最大的一次创新药物纳入行动,标志着医疗保障体系在惠民利民道路上迈出坚实步伐。
本次目录调整呈现显著扩容态势。
目录共收录药品3253个,较上一版本新增114种,增幅创下历年之最。
从疾病领域看,新增药品主要集中在肿瘤治疗、精神疾病干预以及儿科用药等方面,这些领域长期存在药品可及性不足、患者经济负担重等问题。
医保部门相关负责人表示,新纳入药品具有三大突出特征:一是填补临床治疗空白,为部分疑难重症提供新的解决方案;二是同类药品中疗效最优,代表当前医学前沿水平;三是性价比更高,通过谈判大幅降低价格,减轻患者支付压力。
与扩容同步进行的是目录优化调整。
本次共有29个药品退出目录,主要涉及企业长期停产断供或已有更优替代方案的品种。
这种有进有出的动态管理机制,体现了医保目录管理的科学性与精准性,既保障临床需求,又提高基金使用效率,推动医保资源向更需要的领域倾斜。
目录调整的顺利实施,离不开扎实的技术保障工作。
济南市医保部门提前谋划部署,针对药品调出、支付范围修改等不同情况,分类推进信息系统改造升级。
技术团队完成新增药品编码的全量维护工作,为医疗机构准确使用提供数据支撑。
在核心业务系统层面,工作人员将药品增减变化、支付标准调整、限定支付范围变更等关键信息,完整准确地导入全市医保结算平台和定点医药机构系统,并组织开展多轮联调测试,力求实现新旧目录零点切换无缝衔接、费用结算精准无误。
这项改革举措将给济南市参保群众带来实实在在的获得感。
从政策生效首日起,患者即可在定点医疗机构使用新纳入的药品并享受医保报销待遇,无需等待过渡期。
对于肿瘤患者而言,部分创新靶向药物、免疫治疗药物的纳入,意味着治疗选择更加丰富,生存质量有望提升;对于精神疾病患者家庭来说,新型治疗药物进入医保将显著降低长期用药成本;儿童群体也将因专用药品增加而获得更安全有效的治疗保障。
从宏观层面观察,此次目录调整是深化医疗保障制度改革的重要体现。
近年来,国家持续推进医保药品目录动态调整机制,建立起以临床价值为导向、以患者需求为中心的准入评估体系。
通过谈判准入方式,既促使创新药物快速惠及患者,又倒逼企业合理定价,形成多方共赢局面。
济南市作为重要省会城市,在落实国家医保政策过程中展现出高效执行力,为其他地区提供了有益借鉴。
医保药品目录调整的出发点和落脚点在民生。
新版目录在济南落地实施，既体现了国家层面对创新药可及性的制度回应，也对地方执行的精细化水平提出更高要求。
把“目录清单”转化为“看得见、用得上、结算顺”的实际便利，才能让制度红利更及时地抵达患者，让保障体系在守住基金安全底线的同时，更好托举人民健康与社会信心。