问题 泌尿系结石发病率高，部分患者因结石体积大、位置复杂或合并感染风险，单纯药物或体外碎石难以奏效，经皮肾镜取石等微创手术成为主要治疗手段。但传统做法中，患者术后需留置肾造瘘管和输尿管支架管以保障引流、防止梗阻。这些管路虽有医疗必要，却会引起腰痛、血尿、尿频等不适，拔管还需再次返院，增加了康复期的管理成本，对老年患者和有基础疾病的人群影响尤为明显。 原因 常规留置造瘘管和支架管的核心考量是术后引流和并发症预防。经皮肾镜手术需建立肾脏通道，若术中出血多、肾盂压力控制不佳或存残余结石与感染因素，术后可能出现血块阻塞、尿外渗、肾积水、发热等风险。留置管路能在一定程度上形成安全保障，但也带来额外的不适和处置。随着超声引导、钬激光碎石和负压吸引等技术进步，部分患者在更精细的操作和严格的筛选条件下可以减少对管路的依赖，使"减少创伤"与"确保安全"之间的平衡点发生了变化。 影响 基于此，永州市中心医院泌尿外科团队成功开展了无管化经皮肾镜碎石取石术。该术式针对经严格评估的适宜患者，通过超声引导下的精准穿刺建立通道，配合钬激光碎石及负压吸引系统完成取石，力求在术中即时清石、减少出血并保持清晰视野。手术中，团队在超声实时引导下定位目标肾盏并建立通道，随后进行碎石、取石操作。术中出血量少、未见结石残留，符合无须留置肾造瘘管条件，手术顺利完成。患者术后恢复平稳，活动和出院时间明显提前，主观不适感减轻，说明了"少留置、少刺激、快恢复"的优势。 对策 无管化并非简单"去管"，而是对手术质量、适应证把握和术后管理提出了更高要求。业内共识是，该技术需建立在严格筛选和规范流程基础上：术前充分评估结石负荷、肾盂肾盏解剖、感染与出血风险；术中强化影像引导、提高穿刺精度、控制肾盂压力、减少黏膜损伤；术后加强监测，及时发现发热、出血、尿外渗等早期信号，建立快速处置机制。医院还需通过团队培训和标准化路径，提升整体手术稳定性，减少个体差异导致的疗效波动。同时应向患者清晰说明不同方案的获益与风险，形成共同决策，避免将"少留置"误解为降低安全要求。 前景 从医疗发展趋势看，微创化、精准化和快速康复理念正加速融入外科各专科。无管化经皮肾镜技术的常态化开展，有望在保障疗效的前提下深入降低管路涉及的不适和二次就诊需求，缩短平均住院日，释放床位资源，提升医疗效率。技术推广仍需以质量为核心，持续积累病例数据，完善适应证和风险分层，强化围手术期感染控制和出血管理。在基层和区域医疗协作上，相关经验的规范推广也有助于提升区域结石诊疗的同质化水平，更好满足患者对"少痛苦、少负担、快恢复"的就医需求。
永州市中心医院此次无管化手术的成功实践，不仅为泌尿结石治疗提供了新方案，更说明了医疗机构以技术创新服务患者的初心；在医疗高质量发展的背景下，如何通过技术革新平衡疗效与患者体验，仍是值得全行业深入探索的课题。未来，随着更多临床经验的积累，这项技术或将为更多患者带来福音。