问题——危重患者“不能等、也不能动”的救治矛盾凸显。该患者因急性大面积心肌梗死并发心源性休克入住重症医学科，入科后需呼吸机支持，并依赖主动脉内球囊反搏及血管活性药物维持循环。病程进展中出现高度房室传导阻滞，心率显著下降，若不能迅速恢复有效心脏节律，可能深入诱发低灌注、循环崩溃乃至多器官功能恶化。常规路径下，临时起搏多导管室完成，但对该类依赖多种生命支持设备的患者而言，转运过程本身就可能成为新的高风险因素：管路脱落、血流动力学波动、氧合下降等均可能在短时间内造成不可逆后果。如何在最短时间内于最安全地点建立起搏支持，成为抢救关键。 原因——病情叠加与时间窗缩短，要求救治方式向“床旁快速决策”转变。急性大面积心肌梗死可导致心肌电活动与传导系统受损，叠加心源性休克状态下的冠脉灌注不足与代谢紊乱，更易出现严重心动过缓或传导阻滞。，IABP、机械通气、强心升压等治疗虽可暂时维持循环，但对传导阻滞导致的极慢心率改善有限。临床上，临时起搏器的意义不仅在于“把心率提起来”，更在于为后续再灌注治疗、循环支持调整、纠正电解质与酸碱失衡等争取稳定窗口。在该案例中，患者生命体征波动大、救治设备多、可转运空间小，客观上要求重症团队具备在床旁完成关键介入操作的能力，并能在短时间内做出风险收益评估与方案选择。 影响——床旁临时起搏提升急救效率，也推动重症救治体系向更高水平演进。此次操作在床旁超声实时引导下经颈内静脉置入起搏电极并送达右心室心尖部，起搏启动后患者心率迅速恢复至可接受范围，血压逐渐回升，循环状态趋于平稳。对危重患者而言，这类“即刻起效”的干预往往意味着从失代偿边缘被拉回，为后续病因治疗与器官支持创造条件。对医院而言，床旁开展临时起搏器植入术，既减少了对导管室资源与转运流程的依赖，也在一定程度上降低了抢救的时间成本与系统风险，体现出重症医学从“守护”向“主动介入”延伸的趋势。随着老龄化加速与心血管急危重症病例增加，具备床旁快速介入能力的重症单元将更能应对复杂场景下的救治需求。 对策——以规范化流程和团队协同为抓手，打造可复制的床旁介入能力。业内普遍认为，床旁临时起搏并非单一技术动作，而是“评估—决策—实施—监测—并发症处置”的连续链条：一是建立适应证与禁忌证的快速评估机制，明确严重心动过缓、高度或Ⅲ度房室传导阻滞、心脏骤停复苏后节律不稳等情形的处置路径；二是强化超声引导下血管通路建立与电极定位能力，提升成功率并减少穿刺有关并发症；三是完善床旁介入的无菌与监护标准，配套除颤、镇静镇痛、呼吸循环支持与药物救治方案；四是推动多学科协同，将重症医学、心内科、麻醉、护理与检验影像等力量纳入同一响应体系，在高风险节点实现信息共享与联动处置。医院上表示，将以此次成功救治为契机，提升快速响应机制与人员培训体系，提升危重心律失常综合救治能力。 前景——床旁关键技术有望成为区域急危重症救治的重要支点。随着超声可视化技术在重症领域的普及，以及重症介入理念的不断成熟，更多“过去必须进导管室”的操作正在向床旁延伸。临时起搏器在临床中的价值亦呈现多场景特征：既是对致命性心律失常的紧急生命支持，也是高风险患者规避转运风险的安全选择，同时可作为永久起搏器植入前的过渡方案，为可逆病因纠正争取时间。下一步，如何在保证安全与质量的前提下实现标准化推广，形成可评估、可追踪的质量控制指标，将成为床旁介入技术进一步发展的关键。结合区域医疗体系建设趋势，重症单元若能在技术、流程与协同上持续升级，将更好起到危重症救治“最后一道防线”作用。
济南市第五人民医院重症医学科的这次成功救治，不仅挽救了患者生命，也为重症医学发展提供了启示；它表明面对危重症时，创新思维、精准技术和团队协作至关重要。随着医学进步，更多不可能正变为可能，这背后是医者对生命的敬畏和专业的坚守。相信通过持续创新，重症医学将为更多患者带来生的希望。