颅内动脉瘤破裂是神经外科常见的急危重症，起病突然、进展迅速、死亡率高，被称为“脑内炸弹”。近日，十堰市中西医结合医院成功救治一名动脉瘤破裂患者，再次显示出规范救治流程与多学科协作在突发脑血管事件中的关键作用。患者张女士，53岁，既往有慢性肾脏病和血液病史，2024年曾因脑出血接受手术治疗。几天前的一个夜晚，她突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，随后意识模糊。家属紧急将其送医。急诊医生结合症状迅速判断为急性脑血管事件，立即启动卒中中心绿色通道。头颅CT提示蛛网膜下腔出血，深入CT血管造影发现交通段动脉瘤破裂，并合并大脑中动脉分叉处动脉瘤，提示近期再次破裂风险极高。面对危急情况，神经外科团队需要在两种方案中迅速选择：血管内介入栓塞或开颅夹闭。经紧急术前讨论，考虑患者肾功能较差，介入治疗可能增加肾损伤风险；而开颅夹闭虽创伤更大，但可在直视下精准夹闭动脉瘤，并同时清除蛛网膜下腔血肿，有利于降低再出血风险、缓解脑血管痉挛。团队与家属充分沟通并取得同意后，立即实施手术。手术在显微镜下进行。医生沿侧裂自然间隙分离脑组织，精准显露动脉瘤。动脉瘤呈膨大、薄壁并伴搏动，主刀在显微镜下细致调整角度后，将钛合金动脉瘤夹准确夹闭于瘤颈部位，远端血流保持通畅。手术期间，麻醉团队稳定调控生命体征，护理团队全程密切配合，保障手术顺利完成。术后患者转入神经重症监护室监护治疗。在医护团队连续观察与处理下，患者平稳度过再出血、脑血管痉挛、脑水肿等风险期。复查头颅CT显示夹闭位置良好，颅内血肿清除充分。数日后，患者意识清醒，肢体活动良好，语言清晰。目前已康复出院，恢复正常生活。这例成功救治离不开神经外科、急诊科、影像科、麻醉科等多学科的快速联动，也再次提示：面对颅内动脉瘤破裂，早期识别、及时决策与精准手术是救治重点。同时提醒公众，如出现“平生最剧烈的头痛”，尤其伴随恶心、呕吐、颈项强直等表现，应立即就医，尽早排查蛛网膜下腔出血及动脉瘤破裂可能。
颅内动脉瘤破裂救治拼的是速度，也考验团队的综合能力。十堰市中西医结合医院的这次成功救治，为同类患者提供了可借鉴的救治路径。随着诊疗技术提升和多学科协作继续完善，更多患者有望在最关键的时间窗口获得有效救治。