问题：随着慢性肾脏病患者增多，血液透析已成为终末期肾病的主要替代治疗手段之一；透析依赖度高、置管次数增加，也使血栓形成、通路狭窄、导管功能障碍等并发症风险上升。本次救治患者因肾功能衰竭长期透析，前期行股静脉透析置管后突发右下肢静脉血栓，不仅影响当下透析开展，还存在血栓脱落引发肺栓塞等严重风险，救治既紧迫也更复杂。 原因：临床上，透析导管长期留置作为异物，可引起血管内膜损伤和局部血流改变；而尿毒症患者常伴凝血功能异常和炎症反应，深入增加血栓风险。同时，部分患者存在血管解剖变异，或因既往置管导致狭窄、扭曲等结构改变，使常规置管路径受限，通路重建难度增大。 影响：透析通路一旦受阻，治疗连续性会被打断，体内毒素和水分难以及时清除，心衰、感染、电解质紊乱等风险随之增加；若血栓脱落进入肺循环，还可能引发致命并发症。对医院而言，此类病例检验介入评估、应急处置与透析管理的综合能力，也对多学科协作提出更高要求。 对策：德州市第七人民医院接诊后，由肖清卫医生牵头组织多学科会诊，针对“控风险、保通路、不断治”目标，对患者血管条件、血栓风险、麻醉及围术期管理进行评估，制定个体化联合介入方案。手术中，团队先行经皮选择性静脉造影，明确病变范围与血流情况；随后置入下腔静脉滤器，以降低血栓脱落风险；在风险可控的前提下拔除右股静脉原透析导管。其后拟建立新的透析通路，但造影提示患者左侧髂静脉狭窄并伴扭曲变形，常规置管路径受阻。术者随即调整策略，将导管终端定位于下腔静脉合适位置，完成长度测算并精准置入，最终建立左股静脉血液透析中心静脉导管。术后，医护人员对生命体征、导管通畅情况及血栓对应的风险进行严密监测与护理，患者恢复稳定，新通路可满足透析需求。 前景：业内人士指出，透析相关血栓和通路重建具有高风险、强依赖、需长期管理等特点，单一学科难以覆盖全流程。通过“造影评估—风险拦截—通路重建—围术期管理”的一体化路径，可在关键环节降低并发症发生率，提高治疗连续性与安全性。下一步，医院将完善多学科协作机制，强化血管通路随访、早筛早治和规范化护理培训，推动介入技术与肾病透析管理更紧密衔接，为区域内肾病及血管疾病患者提供更高质量的诊疗服务。
透析患者的“通路安全”既关乎技术处置，也离不开长期管理。要把复杂病例处理稳妥，需要临床团队在关键时刻的快速判断和精准操作，也需要更成熟的协作机制与规范的全程管理。围绕患者需求、以风险控制为底线，持续推进多学科协同与技术能力下沉，有助于让更多慢病患者获得更稳定、可持续的治疗保障。