在临床实践中，总钙检测数值看似“反常”，实际上可能隐藏着各种复杂的因素。最近就有一例夜班急会诊，总钙检测数值只有1.98 mmol/L，面对这个结果，我心里也打了个问号，究竟是什么原因让这个数值如此之低？ 接到检验科的电话后，我第一时间查阅了仪器状态和质控图，发现一切正常。再对比历史结果，曲线也没有漂移。于是我把报告发到了临床科室。半个小时后，医生回电说患者的白蛋白水平只有29 g/L。我翻看病历，发现近两天患者的白蛋白一直偏低。于是我告诉医生：“把白蛋白提上去，血钙自然就会恢复正常。” 第二天复查时，总钙数值已经恢复到了正常区间。这个结果证实了我的猜测，说明在这种情况下，提高白蛋白水平是解决问题的关键。 人体中的钙99%以上存在于骨骼中，剩下的1%存在于细胞外液中。细胞外液中的总钙包括结合钙、离子钙和少量钙盐。其中46%的结合钙与白蛋白结合在一起，每1克白蛋白可以结合0.87毫克的钙。因此白蛋白水平的变化会直接影响到总钙数值的高低。而47%的离子钙才是真正发挥作用的部分。pH值、HCO₃⁻浓度以及蛋白含量对离子钙影响不大，但与结合钙之间存在着动态平衡关系。当pH值每升降0.1个单位时，离子钙就会相应地上下浮动0.05 mmol/L。 甲状旁腺素（PTH）、降钙素、维生素D₃和维生素D₂是调控血钙水平的主要激素因素。PTH可以升高血钙并降低血磷，同时使血液酸化；维生素D促进肠道对钙的吸收，并且能同步提升血磷和血钙水平；而降钙素则可以同时降低钙和磷的含量。 造成血钙升高有多种原因：比如甲状旁腺功能亢进（原发性或继发性），往往伴有尿中排出较多的钙和降低的血磷；过量补充维生素D也会导致高血钙；多发性骨髓瘤患者由于溶骨性改变加上球蛋白升高也会使总钙升高；肠道吸收异常也会让更多的钙进入血液；肿瘤骨转移时会发生严重的溶骨性破坏，造成高血钙危象。 而导致低血钙的原因也不少：比如甲状旁腺功能减退（手术或自身免疫疾病），PTH分泌不足导致高血磷；慢性肾病或尿毒症患者因为合成1,25-(OH)₂D₃不足而影响维生素D活性；维生素D缺乏会导致肠道吸收障碍；乳糜泻患者因为脂肪酸与钙结合后排出体外而导致低钙；还有大量输入柠檬酸盐抗凝血药物也会导致低钙现象。 为了准确判断病情，我们需要将总钙和离子钙结合起来看。单独看总钙可能会被白蛋白蒙蔽双眼；单独看离子钙又可能忽略酸碱失衡问题。所以把这两个指标放在同一份报告单上会更全面。 对于这份报告单给出的提示我们要具体分析：如果总钙下降但离子钙正常，那很可能是白蛋白偏低造成的；如果两者都上升就要警惕PTH和维生素D的问题；如果两者都下降可能是酸中毒或者假性低钙现象；如果总钙上升但离子钙也上升就需要注意碱中毒或者溶骨性病变了。 总之在面对看起来很离谱的血液检验结果时不要急着再去做仪器检查了。 只要仔细翻看一下白蛋白、询问一下酸碱情况、看看激素谱就能够找到隐藏在数字背后的真正临床因素。 只有这样我们才能让这些数字真正为临床诊疗服务。