得了消化性溃疡，这5个关键的用药问题你得牢牢把握住。这种病说白了，就是在各种原因下消化道黏膜发炎、溃烂、掉皮，甚至伤到了肌肉层，胃和十二指肠比较容易中招。要治好它，就得靠抑酸药把胃里的酸度降下来。 到底怎么定抑酸的目标呢？主要看两个方面：一是酸少到什么程度（pH值），二是酸少的时间够不够长（HTR）。一般来说，给溃疡治得差不多，得把胃里的pH值至少提到3以上，并且每天维持这个状态得超过18小时才行。有数据说过，要是能把胃里的pH值弄到3以上，维持酸少的时间比例在75%到85%之间，十二指肠溃疡通常3到4周就能长好了。 出血可是溃疡的老毛病了。研究发现，酸越少，黏膜出血的时间就越短。要是胃里的pH值能超过6.0，止血效果就特别好。所以对付溃疡出血，只要保证pH值大于6，酸少的时间比例超过83%，就能起到很好的止血效果，也能帮溃疡快点长好。 用什么药来抑制胃酸呢？ 第一种是组胺H2受体拮抗剂（H2RA），常见的西咪替丁、雷尼替丁还有法莫替丁就是这一类。口服150毫克的雷尼替丁后5个小时，胃里的酸碱度能达到7.0，不过10个小时后就降到3.7了。因为H2RA的威力相对小一些，现在医生们都不太推荐它用来杀幽门螺杆菌。不过用它来治溃疡还是常规的做法，一般一天吃2次；要是用来维持治疗，一天吃1次就行。 第二种是质子泵抑制剂（PPI），像艾普拉唑就是国内研制的一种PPI。它比老一代的PPI能更有效地压制胃酸24小时，尤其是晚上的效果特别好。PPIs的劲儿比H2RA大多了，而且能维持很久。因此它成了治溃疡的首选药物。通常是一天吃2次，饭前服下。奥美拉唑、兰索拉唑这些都是这一类的常用药。 第三种是钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB），跟传统的PPI比起来它起效更快、能迅速提升pH值、持续时间也长。现在市面上有伏诺拉生、替戈拉生和凯普拉生三种P-CAB。伏诺拉生和替戈拉生已经在咱们国家上市了。这也是新一代的治溃疡药，吃法比较简单——一天一次一次一片就行。 这些药安全吗？ 医生们给出了三个建议：短时间用（少于3个月）通常没问题；如果吃的时间长（超过3个月），特别是PPI，要小心肠道感染、中风或者骨折这些事儿；H2RA的长远风险比PPI小一点；至于P-CAB因为用得少还没多少数据支持，所以要多留意它以后的风险情况。 短期用药基本上都挺安全的。PPI常见的副作用就是头痛、腹痛什么的。但长期吃它可能会带来一些麻烦事儿：像炎性肠病、胃癌甚至结直肠癌这些风险会变高；而且H2RA的这些风险比PPI要小一点。P-CAB因为刚出来没多久，还没积累足够的长期数据来证实它到底安不安全。 除了抑酸药还能吃啥保护胃黏膜的？ 主要有两种：一种是弱碱性的抗酸剂，像铝碳酸镁、磷酸铝这些；另一种是铋剂。在吃抑制胃酸药的基础上加用这些保护剂能让症状好得快点。 弱碱性的抗酸剂主要靠黏在溃疡面上阻挡胃酸和蛋白酶的侵蚀来起作用。它们治溃疡的效果跟H2RA差不多；不过吃多了容易便秘或者拉肚子。 铋剂除了能挡住酸侵蚀外，还能强力地杀死幽门螺杆菌；现在主要是用来做根除幽门螺杆菌的联合治疗方案。短期吃除了大便变黑没啥大事儿；但因为怕体内的铋积攒太多了不好受，现在很少用来单纯治溃疡了。 这个病是不是一定要把幽门螺杆菌给干掉？ 是的。把幽门螺杆菌杀了能减轻炎症、促进长肉、降低得癌的风险。 咱们国家的指南说只要是合并了幽门螺杆菌感染的溃疡都得去杀菌。推荐的经验方案是含铋剂的四联疗法：也就是一种PPI或者P-CAB加上一种铋剂；再搭配阿莫西林、克拉霉素这些抗生素里的两种一起用组成四联疗法。 为了提高成功率最好挑那些耐药率低的抗生素来用——比如阿莫西林、四环素或者呋喃唑酮这些都不错。一般疗程是14天。 还有一种高剂量双联方案：阿莫西林的量要给足（每天3克），再加上双倍剂量的PPI比如艾司奥美拉唑或者雷贝拉唑也是一个不错的选择。