问题——高能量创伤致命风险陡增，时间成为生死分水岭。 据咸阳市中心医院介绍，近日一名青年男子骑行电动车与汽车发生碰撞后被紧急送医。影像提示右肝实质严重破裂并伴腹腔出血，属于临床上死亡率较高的重型肝损伤类型。患者入院时虽意识尚清醒，但精神萎靡、心率增快，呈现失血性休克早期征象；深入评估过程中，血压一度降至60/30mmHg，生命体征极不稳定。医疗团队判断，若不能在短时间内完成出血控制与循环重建，随时可能发生不可逆转的器官灌注不足甚至心搏骤停。 原因——交通伤叠加肝血流丰富，出血控制难度大。 业内人士指出，肝脏血供丰富且毗邻重要血管结构，高能量撞击容易造成肝实质粉碎、肝静脉及其分支撕裂，出血迅猛、隐匿且不易压迫止血。本例术中探查显示，肝脏呈“爆裂样”损伤，受损范围约占60%，肝中静脉主干出现约2厘米纵向裂口并持续喷射性出血，腹腔积血超过3000毫升。此类患者往往同时面临“失血—凝血功能紊乱—持续出血”的恶性循环，对团队的判断速度、止血策略与输血保障提出极高要求。 影响——一例成功救治折射急危重创伤救治链条建设成效。 创伤救治的核心在于“快”和“准”。咸阳市中心医院创伤中心接诊后，立即按极危重创伤流程组织救治力量，急诊床旁超声提示活动性出血后，患者被迅速转运至手术室。麻醉团队快速建立中心静脉通路，联合输血科启动配血与用血保障，并结合自体血回输等策略，持续纠正休克与凝血异常。肝胆外科团队在全麻下实施开腹探查，针对肝静脉主干裂口采取连续缝合修复，随后对破裂肝组织进行整形修补，在彻底止血的同时最大限度保留肝功能。手术历时约3小时完成，患者随后转入重症医学科继续监护与支持治疗。院方表示，患者术后第5天病情趋于平稳并转回专科病房，接受抗感染、气道管理与营养支持等综合治疗，目前肝功能已恢复，近期具备出院条件。 对策——以多学科协同与流程化管理提升“黄金时间”利用效率。 专家认为，重型肝损伤救治并非单一学科“单打独斗”，需要急诊评估、影像判断、麻醉复苏、外科止血重建、输血与凝血管理、重症监护等环节无缝衔接。此次救治的关键在于三上：一是尽早识别危重征象并果断启动预案，实现从急诊到手术的快速闭环；二是多部门同时到位，把“等结果、等会诊、等床位”的时间消耗降到最低；三是术式选择上兼顾止血强度与功能保护，通过精准修复血管通路和肝组织整形减少后续肝功能衰竭风险。另外，完善院内用血保障、规范大出血救治方案、强化床旁超声与创伤影像评估能力，也是提高救治成功率的基础支撑。 前景——创伤中心建设与交通安全治理需双向发力。 随着城市交通出行方式多样化，交通伤仍是青壮年重大伤害负担之一。业内人士建议，一上，应持续推进创伤中心体系建设，强化“院前急救—急诊分诊—手术抢救—ICU监护—康复随访”的全流程能力，推动多学科团队常态化演练与标准化处置，提升区域性危重创伤救治水平；另一方面，交通安全治理与公众风险意识同样重要，规范佩戴头盔、遵守交通规则、提升夜间与复杂路况安全防护，才能从源头减少高能量创伤事件发生。
这场三小时的手术考验的不仅是医生的技术，更是整个救治体系的协同能力。对区域医院而言，将多学科协作机制转化为常态化运作能力——而非紧急情况下的临时应对——才是提升整体救治水平的关键所在。