问题——“先疼后疹”让就诊更难判断，节后门诊需提高识别度 近日，福州一名30岁男子因右上腹及背部突发剧烈疼痛就医——自述疼痛如“刀割”——夜间更重，睡眠受影响。患者起初认为与节日期间饮食偏油有关，尝试禁食并自行服用止痛药及胃肠道药物，但无明显缓解。随后医院接受腹部超声、CT等检查，未发现明确器质性异常。数日后，其腰背部皮肤出现不规则红斑及簇集透明小水疱，经药学门诊初步识别并转诊皮肤科后，确诊为带状疱疹。该病例提示，在疼痛先于皮疹出现的阶段，带状疱疹往往不易被察觉，是误诊、漏诊的常见原因之一。 原因——病毒“潜伏后再激活”，节后疲劳与免疫波动常见诱因 临床专家介绍，带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起。多数人儿童期感染水痘或发生隐性感染后，病毒可长期潜伏在神经节内；当免疫功能下降时，病毒可能再次被激活，沿神经分布累及皮肤，出现神经痛及水疱。节日期间熬夜、劳累、情绪压力、饮食不规律等，容易引起免疫波动，成为发病诱因之一。需要注意的是，带状疱疹并非老年人“专属”，近年来门诊中年轻患者有所增多。长期睡眠不足、精神紧张、处于亚健康状态或合并慢性疾病者，应提高警惕。 影响——疼痛明显、误诊代价高，延误治疗或增加后遗神经痛风险 带状疱疹的典型表现之一是“先神经痛、后出疹”。疼痛可呈烧灼样、针刺样或触碰痛，常在1至5天后出现成簇水疱。由于疼痛部位多在胸腹部或腰背部，易被误认为胆囊炎、心绞痛、肾结石、肌肉拉伤等；若皮疹出现后又被当作药物过敏处理，同样可能错过抗病毒治疗时机。专家指出，处理不及时不仅会使疼痛加重、持续时间更长，还可能增加后遗神经痛发生风险，影响生活与工作；部分患者恢复期较长，心理压力也需关注。 对策——抓住“窗口期”，抗病毒与镇痛同步推进 专家建议，若出现单侧、原因不明的剧烈疼痛，尤其是沿神经走行呈带状分布的疼痛，在排除急腹症、心血管等危急情况后，应将带状疱疹纳入鉴别诊断，尽早到皮肤科就诊。治疗上，应尽量把握出疹后72小时内的用药窗口期，规范使用抗病毒药物以缩短病程，并降低后遗神经痛风险。镇痛治疗也应与抗病毒同步进行，根据疼痛程度合理选用药物及综合措施，避免“硬扛”导致睡眠障碍与功能受限。鉴别上，药物过敏多为对称性皮疹、瘙痒更明显；带状疱疹常呈单侧带状分布，一般不越过身体中线，且疼痛更突出。 传染防护上，专家提示，皮损水疱液可将病毒传播给未感染过水痘或未接种水痘疫苗者，导致其发生水痘。患者在水疱未完全结痂前应做好皮损遮护与手卫生，避免与孕妇、婴幼儿及免疫力低下人群密切接触。 前景——疫苗与健康管理协同，推动“早识别、早治疗、早预防” 多名临床人士认为，随着人群流动与生活方式变化，带状疱疹防治更需要前移关口。疫苗接种是降低发病风险的重要手段之一。目前重组带状疱疹疫苗保护效力较高，对应的专家共识建议50岁及以上人群接种，并可用于部分免疫缺陷人群；部分地区也提供其他疫苗选择，公众可结合自身情况在医生指导下接种。同时，规律作息、均衡饮食、适度运动与压力管理等基础健康行为，有助于稳定免疫功能，也能降低多类感染性疾病风险。在季节交替、气温波动较大时期，医疗机构可加强对“单侧剧痛、原因不明”就诊人群的提示与筛查，减少不必要检查与反复就诊，提高诊疗效率。
带状疱疹并不是遥远的“老年病”。它可能潜伏在每一个曾感染过水痘病毒的人体内，在免疫防线出现波动时被激活。节假日熬夜放纵、职场压力、长期睡眠不足，都可能成为诱因。该病例提醒我们，健康管理不应只停留在节后短期调整，更需要落到日常。出现不明原因的单侧剧痛时，尽早就医、避免自行下结论，往往是减少延误、降低后续风险的关键。