问题——在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治中，“越快开通闭塞血管越好”已成为长期共识；随着院前转运和导管室流程优化，越来越多患者能在较短时间内接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。但临床仍有难点：即便血管及时开通，部分患者梗死范围依然较大，后续心力衰竭、再住院甚至死亡风险仍未完全降低。如何在不延误再灌注的前提下更保护心肌、减少梗死面积，成为重要研究方向。 原因——从病理生理角度看，左心室壁张力和负荷会影响心肌耗氧与缺血损伤程度。多项临床前研究提出：在再灌注前进行机械性“左心室减负”，降低心肌做功与耗氧，或可缩小梗死范围。据此形成“先减负、后开通”的策略设想：急诊PCI前短暂使用经瓣膜微轴流泵提供循环支持，待左心室负荷下降后再行再灌注，以期获得更多心肌保护收益。但这个策略能否在真实临床人群中带来获益，仍需随机试验验证。 影响——在美国心脏病学会年会的最新报告中，研究团队公布了STEMI-DTU随机对照试验最终结果。研究为多国多中心设计，纳入527例患者：18至85岁，发病1至6小时内到院，首次急性前壁STEMI且无心源性休克。患者按1:1随机分为两组：一组在植入经瓣膜微轴流泵进行左心室减负后，按方案延迟约30分钟再实施PCI；另一组直接进行立即PCI。主要终点为PCI后3至5天通过心脏磁共振评估的梗死面积（占左室质量百分比）。
STEMI-DTU试验以随机对照数据提示，单纯以延长缺血时间来换取机械辅助可能带来的收益，并非成熟可行的策略。后续研究可重点放在提升器械置入与流程效率、完善更精准的抗凝方案，并探索评估心肌缺血耐受的生物标志物。研究者也强调，技术创新必须与患者安全并重；本研究结果将为未来治疗策略和指南更新提供重要依据。