问题—— 入春以来，冷暖交替频繁，门急诊中发热、咳嗽、咽痛等症状患者增多。记者梳理发现，一些家庭将“发炎”与“细菌感染”简单画等号，习惯性自行服用抗生素，甚至把剩余药品“对号入座”给家人。临床医生提醒，呼吸道感染涉及鼻、咽、喉到气管、支气管、肺等不同部位，病原体差异明显，治疗策略不能“一把抓”，尤其不应把抗生素当作“万能消炎药”。 原因—— 首先，上呼吸道感染（普通感冒、部分咽炎等）以病毒感染居多，常见为鼻病毒、腺病毒等，多数具有自限性，依靠机体免疫可在数日内逐步好转。此类情况下，抗生素无法作用于病毒，盲目使用难以缩短病程。 其次，部分群众对流感与普通感冒区分不足，出现发热咳嗽后延误就诊或随意用药。临床上，流感抗病毒治疗强调窗口期，通常在症状出现后尽早使用更能获益。 再次，下呼吸道感染（支气管炎、肺炎等）病原体更复杂，细菌、支原体、病毒可交织出现，对诊断与用药规范性要求更高。若仍沿用“上火发炎就吃抗生素”的旧习惯，容易造成治疗不足或用药不当。 影响—— 一是个体层面风险上升。滥用抗生素可能带来胃肠道反应、过敏反应，部分药物还会增加肝肾负担，影响基础疾病管理。对儿童、孕妇、老年人等人群而言，药物安全边界更窄，不规范用药隐患更大。 二是公共卫生层面隐忧加重。抗生素使用不当会促使细菌耐药性上升，增加今后感染治疗难度，推高医疗成本，并可能导致更长的住院时间和更复杂的救治流程。耐药问题并非个体私事，而是需要全社会共同参与治理的长期课题。 对策—— 专家建议把握“分层识别、精准用药”的思路，在医生指导下开展规范治疗。 第一，针对上呼吸道感染，以对症处理为主。发热、头痛、肌肉酸痛等，可在符合适应证情况下选用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热镇痛药；鼻塞流涕可通过生理盐水清洁鼻腔等方式缓解；咳嗽咽痛可根据干咳或有痰等表现，在医生或药师指导下选用相应的镇咳、化痰或局部含服制剂。多数普通感冒无需追求“立刻消炎”，更重要的是休息、补液与观察病情变化。 第二，流感等特定病毒感染强调尽早规范抗病毒。对高度疑似或确诊流感者，应及时就医评估，在合适时间窗内使用神经氨酸酶抑制剂等抗病毒药物。同时，避免自行使用疗效证据不足、风险较高的药物。 第三，下呼吸道感染要重视病原学线索与严重程度评估。出现持续高热、胸痛、呼吸急促、血氧下降等情况，应尽快就诊。对社区获得性肺炎等，临床通常根据病情、影像学与实验室指标综合判断，选择β-内酰胺类、呼吸喹诺酮类或大环内酯类等方案，并强调足量足疗程完成治疗，避免“好一点就停药”导致复发或耐药。对支原体等“非典型病原体”感染，应由医生结合年龄、耐药情况和不良反应风险制定用药计划。 第四，特殊人群用药要守住安全底线。儿童退热以对乙酰氨基酚（适用于一定月龄以上）和布洛芬（适用于一定月龄以上）为主，避免使用可能带来严重不良反应的药物；低龄儿童不建议自行使用复方感冒药和中枢性镇咳药。孕妇用药更需严格评估风险收益，部分抗生素相对安全，但四环素类、喹诺酮类等应慎用或禁用，务必遵医嘱。老年人常伴随肝肾功能下降和多病共存，用药更应注意剂量调整与相互作用，避免重复用药。 同时，多位专家呼吁加强家庭常备药管理与处方药使用规范，过期药、剩余抗生素不宜继续服用或转给他人；出现症状加重或持续不缓解，应及时就医而非反复“换药试药”。 前景—— 业内认为，随着耐药治理推进、分级诊疗体系完善以及公众健康素养提升，抗生素合理使用有望深入加强。下一步，可通过基层医疗机构规范诊疗路径、药师用药指导、公众科普与学校社区健康教育等多措并举，把“能不用就不用、该用则规范用”的理念落实到就诊与用药全流程。同时，鼓励群众建立科学观察病情的习惯：区分普通感冒与流感、上呼吸道与下呼吸道表现，出现危险信号及时就医，让治疗从“经验用药”转向“证据用药”。
科学应对呼吸道感染需摒弃"一刀切"用药观念，建立精准治疗理念。这不仅关乎个人健康，更影响公共卫生安全。细菌耐药性已成为全球挑战，每一次不合理用药都可能加剧此问题。医患双方应共同努力——推动合理用药——守护健康。