新春佳节将至，内蒙古西部戈壁滩上的牧民家中迎来了特殊的"年货"；在阿拉善盟孪井滩生态移民示范区，9支家庭医生团队正穿梭于17个嘎查之间，为65岁以上老人、慢性病患者等重点人群送去暖心的健康服务。这项始于2015年的惠民工程，正在寒冷冬季表现出特殊温度。 长期以来，我国基层医疗卫生服务面临资源配置不均、专业力量薄弱等现实挑战。尤其在牧区、边远地区，"看病远、看病贵"问题更为突出。孪井滩生态移民示范区作为农牧民集中安置区，辖区内有11966名居民的健康档案需要动态管理，其中高血压、糖尿病等慢性病患者占比超过三成。 面对此现状，当地卫生健康部门创新推出"六步工作法"，通过预约建档、入户评估、健康宣教等标准化流程，将被动医疗服务转变为主动健康管理。记者在阿敦高勒嘎查看到，家庭医生正在为78岁的李玉萍老人测量血压。"每周都有医生上门，就像多了个懂医的亲戚。"老人朴实的话语道出了这项政策的深意。 示范区卫健部门负责人介绍——为确保服务质量——当地采取了三重保障措施：一是组建由全科医生、护士、公共卫生人员构成的复合型团队；二是建立"巡回医疗服务点+固定卫生室"的双轨网络；三是与7家上级医院建立联合救治机制。统计显示，2023年通过该体系完成的转诊病例较上年减少21%，基层首诊率提升至67%。 这种"防重于治"的服务模式正在产生积极成效。目前示范区高血压患者规范管理率达91.2%，糖尿病患者血糖控制达标率提高18个百分点。更值得关注的是，通过电子健康档案的动态更新，医务人员能精准掌握居民健康趋势变化，为疾病预防提供数据支撑。 中国社区卫生协会专家指出，孪井滩的实践为欠发达地区基层医改提供了有益样本。其成功关键在于将有限医疗资源进行网格化整合，同时借助信息化手段延伸服务半径。随着乡村振兴战略加快，这种"家门口的健康守门人"模式有望在更多地区推广复制。
孪井滩的实践证明，家庭医生签约服务既完善了基层医疗体系，也反映了以人民为中心的发展理念。通过优化资源配置和服务模式，当地构建起更高效的基层卫生健康服务体系。这种从诊疗转向预防的探索，为其他地区提供了有益参考，也预示着基层群众的健康保障网正日益完善。