江苏省医疗保障工作会议近日召开，通报了"十四五"时期全省医保事业发展成果；截至2025年末，全省基本医保参保人数达8140.8万人——参保率保持95%以上——医保基金总支出超1.1万亿元，有力支撑了全省人民的健康保障需求。 在制度框架上，江苏医保体系建设优化。省委省政府相继印发《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，编制了全省首部医保专项规划，并颁布实施《江苏省医疗保障条例》。这些举措标志着江苏医保工作从经验驱动向制度驱动转变，从碎片化管理向系统化治理转变。 参保管理方面取得新进展。江苏建设了"一人一档"参保数据库，全面实现市级统筹，为精准管理和服务奠定了基础。同时建立防范化解因病致贫返贫的长效机制，完善生育保险制度，实现长期护理保险全覆盖，形成了覆盖全生命周期的多层次保障体系，有效保护了困难群众的基本医疗权益。 基金管理方面，江苏逐步提高居民医保财政补助标准，建立医保基金监管联席会议机制，构建常态化监督体系，持续开展飞行检查和重点领域专项治理，确保了医保基金的安全运行和高效使用。 支付方式改革深化。各地推进DRG/DIP付费改革，建立医保数据工作组，建成全省统一的阳光招采平台，建立医疗服务价格项目动态调整机制。这些改革推动了医保支付从按项目付费向按病种付费、按诊断涉及的分组付费转变，提高了医保资金的使用效益。 便民服务不断创新。"一码支付、信用支付、刷脸支付"等医保便捷支付方式得到普及，江苏医保数据赋能实验室被列为首批"全国医保行业可信数据空间"和第二批"全国重点联系示范场景"，让群众享受到了更加便捷高效的医保服务。 展望"十五五"，江苏医保工作面临新的发展任务。会议提出，未来五年将继续巩固全民参保成果，规范基金运行管理，健全多层次医保体系，稳妥推进省级统筹，完善大病保险政策。同时增强生育保险制度功能，全面建立长期护理保险制度，促进"三医"协同发展，深化医保支付方式改革，促进新技术与医保全流程融合，为群众提供更加优质高效便捷的医保服务。
从1.1万亿元的民生投入到95%的参保覆盖率，数字背后是医疗保障制度从"广覆盖"向"高质量"的转变；江苏的实践表明，只有持续深化制度改革、强化科技赋能，才能让医保体系更好应对人口结构变化和医疗技术发展的挑战。这份民生答卷既体现了改革发展成果惠及全民的执政理念，也为全国医保体系现代化建设提供了有益借鉴。