大家好，我是AsPNA的成员，今天给大家带来了2026年《儿童感染相关性肾小球肾炎管理指南》。咱们聊聊这病，它其实是全球儿童急性肾小球肾炎里的主力军，特别是在中低收入国家，还是挺常见的。虽然大多数情况下自己就能好，但要是碰上急进性那种重病，处理起来还挺让人头疼的。咱们这份指南是通过系统性回顾和德尔菲共识弄出来的，专门给医生们看，告诉大家怎么诊断、怎么评估还有怎么治。 诊断这块儿，重点是要把临床表现和实验室检查结合起来，还得注意那些不典型的病例。咱们可以看看定义：急性肾小球肾炎就是血尿、蛋白尿，还可能肿着、尿少或者高血压；感染后肾小球肾炎就是AGN加上血清C3暂时降下来或者有链球菌感染的证据；急进性肾小球肾炎就是肾功能在几天到几周里坏得特别快，还带着AGN的症状。 关键检查呢，凡是怀疑急性肾小球肾炎的孩子来就诊，第一件事就是得查查这些项目（表1）。这里面补体C3特别关键，它能帮咱们把IRGN跟狼疮性肾炎、C3肾小球病这些病区分开来。IRGN通常是C3暂时低一点，一般过了12周自己就能恢复正常。 那啥时候该去做肾活检呢？其实大部分典型IRGN不需要这么做。但指南也说得很清楚，如果有必要还是得做活检，好把C3肾病、IgA肾病这些更严重的病排除掉。 接下来聊聊治疗。大原则是支持治疗为主，精准用抗生素和激素。 支持治疗这块儿是重中之重。水肿或者高血压的孩子要限盐限液；如果液体太多用呋塞米比较好；血压到了2级先用钙通道阻滞剂（比如氨氯地平或者硝苯地平）；如果肿得厉害或者肾损伤特别重还有2级高血压就得住院。 咱们要注意别用ACEI类药，可能会让高钾血症更严重或者肾功能变差。 抗生素这块儿有争议也有共识。典型的链球菌感染后肾炎一般不推荐用抗生素，因为发病的时候链球菌早就被免疫系统干掉了；葡萄球菌相关肾炎、心内膜炎引起的肾炎或者分流性肾炎一定要用抗生素把感染源给消灭干净。 免疫抑制治疗只针对特定人群。典型的IRGN不用免疫抑制剂；新月体性肾小球肾炎就得用了。诱导期一般是打静脉甲泼尼龙加上环磷酰胺；维持期口服泼尼松龙加上吗替麦考酚酯或者硫唑嘌呤，吃个6到12个月。 针对一些容易搞混的特殊IRGN类型也有专门说明（表4）。 最后说下随访。所有患者都要盯着血压、尿检还有血清肌酐看；典型的IRGN建议看个6到12个月主要看血尿有没有好；高危人群像RPGN、新月体形成、重度AKI或者蛋白尿持续存在的人得每6到12个月查一次血清肌酐和尿蛋白，至少要追着看4到5年。 这里要特别提醒一下：大概5%-15%的孩子可能会留下尿检不正常的问题或者慢慢变成慢性肾脏病（CKD）。 总结一下：大多数人预后都不错。不过那些持续性蛋白尿、刚开始肾就不好、还有新月体形成的人进展成CKD的风险更大一些。