强直性脊柱炎（AS）其实很可怕，脊柱、骶髂关节还有韧带可能会慢慢发炎，早期就像晨僵、臀部隐痛这种小病，结果发展到后期，整条脊柱就像被焊死一样不能动弹。特别让人头疼的是它早期症状不明显，特别容易被误诊成腰肌劳损或者腰椎间盘突出。一旦错过了治疗的最佳时机，致残的风险就会大大增加。 HLA-B27是我们细胞上的一种“分子身份证”，主要负责把多肽递呈给CD8+T细胞，启动免疫应答。这种蛋白是由α链和β₂m组成的二聚体，在所有有核细胞和血小板表面都有广泛表达。基因位于6号染色体短臂上，结构由8个外显子和7个内含子组成，淋巴细胞表面尤其多。 为什么说HLA-B27是AS的“红旗”呢？临床数据显示，大约90%的AS患者HLA-B27都是阳性的，而正常人群中只有4%到7%的人是阳性。也就是说，一旦检测出HLA-B27阳性，就相当于拉响了警报：虽然未必马上就会得病，但患病的概率已经大大提高了，必须结合家族史、症状还有影像检查综合判断。不过要注意，HLA-B27有时候也会出现在其他风湿免疫病里。 做这个检查其实挺简单的。取2毫升全血放在EDTA抗凝紫帽管里摇匀就行。检测原理就是用CD3标记T淋巴细胞，然后看它表面HLA-B27的荧光强度。把它跟标准微球的比值做对比就能判断是阴性还是阳性。如果蓝色样本线明显比红色标准线高，那就说明HLA-B27表达升高了。 这个检查很有临床价值。因为常规影像检查可能要等几周才能出结果，而HLA-B27当天就能出结果，能为治疗赢得宝贵的时间。而且对于很多腰痛疾病来说，HLA-B27都是阴性的，所以它也能帮我们排除这些疾病。对于有家族史或者长期服用免疫抑制剂的人来说，主动做一次这个检查性价比非常高。如果结果阳性，再结合专科查体和影像检查，就能把AS扼杀在萌芽阶段。 HLA-B27既不是洪水猛兽也不是万能试纸，但它确实是目前最简便最经济的AS预警信号。把这个检查做对了就能更好地管住风险。反复腰痛的人、家族有AS病史的人还有长期服用免疫抑制剂的人都应该去做一次这个检测。 虽然HLA-B27阳性并不意味着一定会得强直，但这项检查还是必不可少的。我们要正确看待它：它不是万能的试纸也不是洪水猛兽，但确实是一个很有用的预警信号。对于某些人群来说主动做一次检测非常划算。 如果结果是阳性的话还需要进一步结合专科检查来确认诊断；如果阴性也不能完全排除患病可能。总的来说把检查做对就能把风险给管住了。