虽然国家医保局没把具体时间点明说，但是预计在2026年把医保基金的飞行检查做到全国无死角。2月2日那天，国家医保局的官方表态就明确了这点。到了那个年份，他们打算继续使劲，确保全国所有省份都被覆盖进去，不仅是定点的医药机构、经办机构，就连参保的个人和单位也都要管起来。 对于不同的险种，不管是基本医保、生育保险还是大病保险、长护险，检查的范围都要扩大，把质量给提上去。这其中，年度的飞行检查主要盯着那些基金风险大、住院率不正常、医保支付比例离谱的地方。 定点医药机构方面，只要是用药量大或者是群众举报和大数据筛查都在喊打的地方，就得重点查查。 像骨科、肿瘤、眼科这些重点领域也是必须要管的。专项检查的重点就很尖锐，要么是社会关注的焦点，要么是群众反映的强烈问题。 至于“点穴式”的检查，就是针对那些大数据发现的异常线索、举报投诉问题，或者是自费率高得离谱的机构，来一次短平快的突击。 除了飞检，打击违法违规用医保的工作也不会停。继续用药品追溯码来打歪风，保持高压态势。对倒卖回流药、串换药品、空刷套刷凭证、超量开药这些行为得精准打击。 要持续筛查追溯码的异常线索，定期给地方下发处置名单。 为了把监管做得更细，国家医保局还想在“人工智能+医保监管”上动点脑子。比如用影像识别来发现植入耗材异常、虚假检查的问题；用病例判读来揪出过度诊疗的线索；甚至让AI自己生成监管规则来查疑点。 总之这一年就是既要扩大检查范围，也要提高检查质量，还要结合新技术手段把问题精准找出来。