北京这次在部分专业试点用病案首页和DRG数据，从技术能力、质量安全、资源利用和患者管理四个方面评估医生的临床水平，打算搞个“临床数据、案例代表作、专家评审”三位一体的职称评审路数，好让评审更专业、更让人信得过（北京市卫健委，2025）。人社部、国家卫健委、国家中医药局在2021年的时候把临床病案、护理案例、手术视频这些实践成果也纳入了职称评审的范围（人社部，2021），打破了以前只看论文、学历、资历、奖项的旧规。山东这次在搞2025年的卫生系列职称评审时也说了，SCI这些指标不能当成前置条件和直接依据了（山东省卫健委，2025）。像舟山市卫健委这就明确，基层医疗机构的人评职称不用非得有科研论文，得看他们怎么解决实际问题，还有临床业绩（舟山市卫健委，2026）。医师要想晋升副高职称，还得有在县级以下或者对口支援的机构提供服务一年以上的经历。在县里服务的这6个月得是定点连续干的，剩下的6个月可以通过巡回医疗、家庭医生签约、义诊这些形式凑够数。要是被政府派去做对口支援（像派驻纪检监察部门开展医疗支援的也算），服务天数还能按1.5倍算。外地进修的时间也能合并计算。申报高级职称的人还得参加全省统一的高级专业实践能力考试，成绩三年有效。晋升副高的人还得有进修经历。市级单位的医生要到省外机构进修3个月；县级单位的医生要到上级单位进修6个月；县以下单位的医生要到上级医院进修3个月。他们还要把每年的继续医学教育学分修够，还要有近两年的公需科目教育证明。市里还把道德和作风也纳入考核了。市里把医疗机构分成了市县级机构、民营医院和公共卫生机构三类来定评价标准。对这三类机构里的人，主要看他们能不能解决医学难题和搞科研创新，也要看他们的临床经验。对基层医疗机构的人（像诊所、门诊部这种非医院类的）就不设论文硬杠杠了。市卫健委从健全体系、完善标准、明确导向、创新机制、深化自主评聘五个方面入手，提出了十六项任务。为了打破“唯论文、唯学历、唯奖励、唯帽子”的现象，该市要给评职称的医护人员减负，鼓励他们扎根防病治病的第一线。为了培养出素质高、结构好、有活力的队伍，他们要按标准化、规范化、数字化、体系化的要求来办事。为了让真正有本事的医生冒出来，国家2021年让人社部、国家卫健委、国家中医药局联合出台了指导意见。他们推进以考代评的方向后，各地也都开始探索适合自己的路子了。这就意味着，“破四唯”成了这次职称评审改革的大趋势。舟山市卫健委这就把分层分类定标准这件事落实了。《通知》明确了两大导向：一个是让医生主动去进修学习，另一个是强化社会服务。