肝炎挺常见，发病率也不低，中医在治这个病上有不少经验，效果还真不错。这篇文章我就结合平时看病的经验，跟大家聊聊肝炎患者常有的食欲不振和腹胀满这两大毛病。 首先说食欲不振。肝脏想恢复好，得靠维生素和糖分养着，可一旦没胃口，消化吸收就跟不上了，身体自然难好。西医那套光靠吃维生素和糖补充能量，效果好像不太理想。咱们中医觉得“胃主纳食”，得先把胃口调开才行。这个症候主要分两种：一种是湿热堵在胃里，让胃气不通顺；另一种是胃里阳气虚了或者寒湿伤了胃。 要是湿热重的情况比较多，出现在肝炎刚发病的时候，就得赶紧清热利湿，把邪气赶出去，胃气顺了胃口自然就来了。还有一种是胃阳气不足或者寒湿内生，这种情况常见于慢性肝炎后期。因为胃是“燥土”，要是太燥了或者太湿了，受纳的功能就不行了。这时候就用点芳香的药来开胃。比如在四逆散、平胃散的基础上加藿香、白蔻仁这些东西来化湿消食。通常吃个5到7剂药，嘴巴就能变香。不过要特别提醒一句，肝炎患者不能猛吃糖，“糖能满中腻膈”，吃多了会把胃气压死，反而更没食欲。 从病的发展规律看，肝炎一开始往往是脾土太实把肝胆给顶坏了才发黄疸；到了后期又变成脾土太虚，扛不住肝木来欺负。所以在肝胆的邪气稍微压下去后，得赶紧给脾胃补一补增强运化能力。只有先用芳香的办法把食欲提起来，给补脾打基础才行。 当然了，有些患者的胃口不好是因为胃阴不足或者脾肾阴虚。比如舌红少苔、眼睛干涩、腰腿酸软、口干不想喝水之类的症状。这时候可不能再用香燥的药来开胃了，得改用滋阴的办法，选石斛、麦冬这些养阴生津的药才行。虽说这种情况也不少见，但相比之下用芳香法的情况更多一些。 再说说腹胀满这个事儿。中医讲“胃主纳、脾主化”，没胃口是胃的问题，腹胀满就是脾出了毛病。患者的感觉各不相同：轻一点的吃完饭有点胀，放个屁就能好；严重的空腹也胀半天不消。如果到了肚子特别大的地步（也就是西医说的肝腹水），那就比较危险了。腹胀满和腹水其实是一个病的不同阶段表现。 肝气太旺去欺负脾了（肝木克土），脾不能运化就会肚子胀；要是病情再厉害点脾土衰败了就变成腹水（水臌）。临床上很多慢性肝炎的患者都有腹胀满的症状，往往已经有早期肝硬化的变化了。要是不及时管它很容易变成肝硬化腹水，这时候就难治了。所以慢性肝病的人只要一肚子胀就得当回事儿赶紧治。 治这个病的核心就是舒肝和抑肝。根据病情轻重不同用药也不一样：轻者用点舒肝行气的药；重的就要用破气的猛药了。通常都用四逆散做底子然后再根据症状加减。具体有两种情况： 一种是肚子胀一会儿好一会儿坏的情况。四逆散里加多点竹叶柴胡来加强舒肝理气的作用；再配上广木香、佛手片这些行气的药。如果气滞得厉害可以加点沉香末冲服增强效果。 另一种是肚子胀还鼓起来有点像腹水的情况。这时候就得重用炒白芍、枳实来柔肝缓急、破气消胀；再加上青皮、川朴这些药来行气破气。 这里有个小技巧跟大家分享一下：炒莱菔子的用量有时候能用到30到60克效果特别好；也有医生在莱菔子和党参一起用的时候发现也挺有效（传统认为这两个药是相畏的一般不能一块儿用）。这可能跟玉屏风散里黄芪配防风差不多道理吧！要是腹胀还有点腹水、小便不利的话可以加点车前子；要是大小便都不顺就用丑牛末冲服来利水（不过这药劲儿大腹水消了就别再吃了）。 最后再强调一下：肚子还没完全消下去的时候千万别乱用补药！这是“实实之戒”（就是该泻的时候给补了反而坏事）。要是确实有点虚需要补一下可以稍微用点或者采用消补兼施的办法照顾到正邪两面。