问题：高龄、多病共存患者出现严重心动过缓，常规植入路径受限。患者反复胸闷、晕厥，心电图提示病态窦房结综合征并室性逸搏，最低心率仅33次/分。此类重度心动过缓可引发脑供血不足，增加跌倒骨折及猝死风险，临床通常需尽快实施永久起搏器治疗，以稳定心率、缓解症状并降低不良事件发生率。然而，常用的有导线起搏系统需经锁骨下静脉等上腔静脉通路将电极导线送入心腔，并在胸前建立皮下囊袋，对血管条件和感染控制要求较高。 原因：透析对应的血管改变叠加基础疾病，使传统方案难以实施。术前评估显示，患者因长期肾脏疾病及相关操作史，右侧锁骨下静脉完全闭塞，上腔静脉途径无法建立，传统起搏器“导线+囊袋”模式首先受制于通路障碍。同时，患者长期血液透析并合并多种慢性病，免疫与修复能力相对较弱，若采用常规植入方式，导线相关血流感染、囊袋感染或皮肤破溃等并发症风险较高。如何在“尽快起搏”的必要性与“通路受限、感染风险高”的现实之间取得平衡，成为手术决策的关键。 影响：无导线起搏为特殊人群打开治疗窗口，降低创伤与感染风险。针对通路受限难题，郴州市第四人民医院心血管内科团队在综合评估病情、血管条件及家属意愿后，选择无导线起搏器方案。该装置体积小，无需胸前囊袋和静脉导线，可经股静脉进入，通过递送系统直接固定于右心室腔内完成起搏。手术在局部麻醉下进行，耗时约30分钟，患者全程清醒，术后恢复较快，次日即可下床活动。对透析及肾功能不全等高感染风险人群而言，减少皮下囊袋和导线暴露，可降低感染、破溃等并发症发生概率；同时，无导线装置可兼容1.5T/3.0T全身核磁共振检查，便于后续慢病管理与综合评估，提升随访和诊疗衔接的便利性。 对策：以指南为依据开展个体化决策，完善适应证筛选与围术期管理。心律失常治疗需在规范基础上兼顾个体差异。对符合起搏指征但存在静脉闭塞、透析需求或感染高风险的患者，术前应通过影像及血管评估明确通路条件，并结合心律失常类型、右心室结构及合并症情况，合理选择有导线或无导线方案。围术期需加强抗感染管理，做好血透与抗凝用药协调，术后开展起搏参数监测并落实长期随访。医院层面可建立多学科协作机制，由心内科、肾内科、麻醉与护理团队共同制定流程，降低复杂基础疾病带来的围术期波动，提高治疗安全性与可及性。 前景：微创心律器械加速普及，带动区域诊疗能力提升。近年来，器械小型化与递送系统优化，使无导线起搏等技术更易在基层和区域医疗中心开展，为高难度心律失常治疗提供了新条件。在人口老龄化背景下，心动过缓、房室传导障碍等需求持续增加，更多患者希望在家门口获得高质量救治。此类技术的常态化应用，对医院的规范培训、病例选择与质控提出更高要求，也将推动区域心血管急危重症救治体系更完善。随着经验积累和随访数据增多，无导线起搏在特定人群中的应用路径有望更加清晰，服务覆盖面将进一步扩大。
这例高龄患者的成功救治说明了微创心律器械在特殊人群中的临床价值，也反映出医疗技术迭代带来的新选择。当更少创伤、更低感染风险的治疗路径逐步可及，受益的不仅是个体患者，也包括区域医疗服务能力的提升。随着老龄化加深和健康需求增长，类似的精准医疗创新有望在更多领域落地应用。（完）