问题——慢病用药“有目录、缺供应”的矛盾更容易被放大； 部分地区，心脑血管疾病、肿瘤等慢性病患者用药呈现长期、规律、连续的特点。一些患者复诊开药时遇到医院阶段性缺货、品规不全，只能四处寻找药源，甚至在不同机构间来回奔波。更现实的是：即便在院外买到同类药品，也可能遇到结算不便、报销受限等情况，时间成本和经济负担随之增加。 原因——供需波动叠加采购配送节奏与服务链条“断点”。 从供给端看，医保谈判药品多为临床价值高、需求增长快的品种，受采购周期、配送覆盖、库存管理等影响，个别医疗机构阶段性紧张并不少见。从需求端看，慢病患者基数大，在集中复诊时段用量上升，容易对院内库存形成压力。同时，传统购药更多依赖医院单一渠道，院内处方、院外购药与医保支付衔接不够顺畅，出现“处方在医院、药在外面、报销卡在中间”的体验落差。 影响——用药连续性直接关系患者获得感。 慢病治疗强调长期规范用药，一旦断供或被迫换药，可能影响疗效稳定，甚至增加疾病反复和并发症风险。对高龄患者而言，频繁奔波不仅增加交通和照护成本，也带来一定安全隐患。更关键的是，药品是否买得到、能不能顺利报销，直接影响基本医保的惠民效果。“买得到、报得了、少跑路”能否落地，关系到群众对医保政策的直观感受。 对策——“双通道”以制度设计打通购药与支付两端。 为回应上述痛点，医保部门推进医保谈判药品“双通道”管理机制，核心是同时依托定点医疗机构和定点零售药店两类渠道，形成供应与医保支付协同的服务体系。符合用药条件的参保患者，既可在定点医院获得处方和诊疗管理，也可凭医院开具的外配处方到指定定点药店购药，并按规定享受与院内一致的医保支付政策，实现“渠道可选、待遇不变”。 在具体落地上，政策运行通常包括三个关键环节： 一是规范开具与评估备案。患者在定点医院就诊，由专科医生依据诊疗规范评估用药必要性与安全性，符合条件的开具外配处方并完成审核备案。对病情稳定、需长期用药的慢病患者，可按规定一次备案、持续使用，减少反复申请。 二是处方合规流转与信息互认。依托医保电子处方流转平台，处方信息同步至定点药店，减少患者携带纸质材料往返，提高处方可追溯性和用药监管能力。部分地区探索到店取药与配送到家结合，更贴合老年人、行动不便人群的需求。 三是购药结算便利化。患者在定点药店凭医保码或医保卡完成身份识别与处方核验后，可即时结算，医保基金按政策直接支付，个人仅承担个人负担部分，结算规则与院内一致，深入提升可及性。 前景——从“能用”到“好用”，关键在精细供给与全链条监管。 业内人士认为，“双通道”不仅是渠道扩展，更是医保服务流程的再梳理：把处方管理、药品供应、医保支付与用药监测串联起来，有助于提升谈判药品落地效率，让优质药品更快、更稳定地到达患者。下一步仍需在三上持续发力：其一，优化定点药店布局和配送能力，提升覆盖均衡性；其二，完善目录动态管理与供应保障机制，减少“时有时无”的波动；其三，加强处方审核、用药随访与基金监管，既保障用药安全，也维护基金运行秩序，兼顾惠民与控费。
医改成效最终要体现在群众看病就医的实际体验上。“双通道”以更灵活的供给方式回应慢病患者的现实需求，说明了医保治理从“保障范围”向“保障体验”的延伸。把好处方关、用好信息化、织密供应网，让患者少跑腿、不断药、能报销，才能把制度红利持续转化为稳定可靠的健康保障。