问题——基层药品供应与群众需求仍存在结构性矛盾。
近年来，基层医疗服务能力持续提升，但在部分地区仍出现常用药、慢性病用药以及低价易短缺药品供给不稳、品种不全、配送不畅等现象。
与此同时，不同层级医疗机构在用药目录衔接、报销政策与支付标准上的差异，客观上加剧了患者向大医院集中，基层“守门人”作用发挥不充分。
药品可及性不足叠加就医流向失衡，既增加群众就医成本，也对分级诊疗落地产生掣肘。
原因——制度衔接、市场机制与治理能力三方面因素叠加。
一是顶层设计与基层诊疗实际之间仍需更紧密的匹配。
一些药品配备与使用管理强调规范统一，但对基层常见病、多发病诊疗需求的动态变化响应不够，导致基层在品种选择与调剂衔接上灵活性不足。
二是低价药、易短缺药受生产积极性、流通成本与配送半径影响较大，若缺少分类管理与稳定预期，容易在供应链末端出现断点，“最后一公里”成为关键短板。
三是医保支付的引导功能尚未充分释放。
报销政策在不同层级之间存在差异，容易形成“越上级越划算”的心理预期，推动患者集中到大医院；同时，基层门诊用药报销覆盖范围与支付方式改革推进不均衡，也影响常见病、慢性病用药需求在基层沉淀。
四是基层合理用药与药事管理能力仍需补强，药品供应扩容若缺少规范化管理与信息化支撑，可能带来不合理用药风险。
影响——既关乎群众获得感，也关系医改整体效能。
基层药品供应不稳，会直接影响慢性病长期用药连续性和治疗依从性，增加复诊频次与交通时间成本；对老年人、行动不便人群而言尤为突出。
从体系层面看，患者因用药与报销等因素向大医院聚集，会推高大医院门诊压力，挤占优质资源用于常见病诊疗，不利于分级诊疗与医联体建设。
更重要的是，基层药品可及性与用药安全是公共卫生治理的重要底座，关乎突发公共卫生事件应对和居民健康管理的长期成效。
对策——以“三医”联动为牵引，系统补齐供应、支付与管理短板。
针对上述问题，刘激扬提出从四个方面协同发力： 一是强化顶层设计与政策贯通。
在坚持规范管理的前提下，更加注重基层诊疗需求导向，适当增强基层药品配备的灵活性，优化上下级医疗机构用药衔接，推动常用药、慢病用药在基层“配得上、用得了、接得住”，让群众在家门口就能获得连续、可及的药品服务。
二是健全市场供应保障机制。
对基层必需且容易短缺的低价药品实行分类管理，探索专线配送等更有针对性的保障方式；加快推进县域中心药房建设，依托医联体促进药品资源共享与统筹调配，提升县域内供给稳定性与调剂效率；同时完善短缺药品监测预警和分级应对体系，做到早发现、早处置，打通配送“最后一公里”，把风险化解在末端之前。
三是深化医保支付方式改革，发挥战略购买与引导作用。
针对不同层级报销差异带来的就医流向扭曲，探索在医联体内统一药品报销目录与支付标准，增强政策一致性与可预期性，引导常见病、慢性病用药需求向基层下沉；并在风险可控前提下，有序扩大基层门诊用药报销范围，用医保支付这个关键杠杆，推动形成“小病在基层、康复在社区”的就医秩序。
四是加强用药安全与规范管理，确保“可及”与“安全”并重。
在提升药品可及性的同时，把合理用药、安全用药摆在突出位置，加大对基层合理用药能力建设支持力度；推进医院药品精细化、智能化管理，完善处方审核、用药监测与库存管理等流程，守牢安全用药底线，让群众在基层看病用药更加便捷、更加安心。
前景——基层药品保障体系有望与分级诊疗形成正向循环。
随着医联体建设深入推进、医保支付改革持续落地以及县域药事管理能力提升，基层药品供应的稳定性与连续性将成为推动分级诊疗的重要支点。
下一步，关键在于把政策设计、供应链治理与医疗服务能力建设贯通起来：既要以需求为导向优化目录与配备机制，也要用信息化手段提升监测预警与调配效率，同时通过支付政策强化激励约束，推动资源更合理配置。
若各环节协同到位，基层“守门人”作用将更充分释放，县域内诊疗闭环将更加稳固，群众健康管理将从“能看病”向“看得好、用得稳、管得住”深化。
强化"三医"联动、保障基层药品供应，是推进健康中国建设的重要内容，也是满足人民群众美好生活需要的具体体现。
通过政策创新、机制完善和管理优化，构建稳固高效的基层药品供应保障体系，不仅能够让广大群众在基层就能获得优质医疗服务，更能够推动医疗卫生事业的均衡发展，为实现"健康湖南"目标奠定坚实基础。