2026年2月12日，国家医保局审议通过了《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，并于2026年4月1日正式施行。这一细则对2021年颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》进行了具体细化，明确了一系列违规行为和处罚措施。国家医保局强调，“终身追责”和“倒查20年”等说法纯属过度解读，并非政策原文的表述。 这个新规定主要目的是打击欺诈骗保，维护基金安全。对于各种形式的违规行为，比如虚假就医、挂床住院、串换项目、冒用医保卡等，都明确列为禁止范畴。查实后除了追回基金损失外，还可能面临2倍到5倍的罚款，严重的甚至会移交司法机关处理。对于定点医院、药店这些机构如果不配合调查或提供虚假资料等行为，医保经办机构可以暂停结算和拨付医保基金。 另外，在社保参保和待遇领取方面也一直在严查欺诈、冒领行为。通过挂靠参保或伪造劳动关系来获取参保资格是无效的，并且享受的待遇需要退还。修改年龄或工种档案材料来违规提前退休同样也不被允许。 还有一个案例是上海龙某通过电商平台找公司代缴社保并虚构劳动关系后骗取生育保险待遇。经过检察机关考虑其自首和认罪认罚等情节作出不起诉决定后,案件移送到行政检察部门,浦东新区医疗保障局最终依法对其作出罚款6万多元的行政处罚。 另外还有深圳詹某某和郭某某伪造工资银行流水材料申领失业保险金分别获得4956元和2478元后被责令全额退回并被处相应罚款。 为了防止自己“被违规”，个人可以定期查自己的记录，如通过国家医保服务平台APP或相关小程序核对就医购药记录；也可以通过电子社保卡小程序或掌上12333 APP查看社保账户缴费月数、基数和余额。同时要保管好自己的社保卡和医保卡，不要转借给别人或交给机构代管。对于各种补贴申报要确保信息真实，不要冒领不符合条件的补贴。 此外,国家医保局要求各级医保行政部门建立智能监督管理制度，与其他部门协作形成全流程、全领域、全链条的智能监管体系。同时还将长期护理保险基金使用监管纳入适用范围，形成统一规范的监管体系。这个文件编号是国家医疗保障局令第7号。