北京的2月2日,国家医保局发布了一份文件,给孙秀艳记者手里也塞了一份通知。这通知是关于2026年医保基金监管的,目的是给新一年的工作定调子,明确要严厉整治那些乱用医保钱的问题,让监管的高压态势一直保持下去,绝不能让医保基金出安全问题。今年的首要任务就是搞整治,把之前的那些违法违规问题彻底清干净,别再让新的出来。通知里还要求加大飞行检查的力度,把国家、省、市的检查力量都整合起来。要通过这种方式,把所有省份都给覆盖到,不管是定点医院还是医保经办机构,甚至是参保的个人和单位,都得查一遍。基本医保、生育保险还有大病保险这些险种都逃不过这道关。 至于飞行检查的重点对象,通知里说得很清楚。要盯着那些风险高、住院率不正常的地区看;还要盯着那些举报多或者大数据发现了猫腻的医药机构看;骨科、肿瘤、眼科这些容易出问题的科室更是要重点关照。至于专项检查嘛,主要是看那些社会舆论和群众意见特别大的地方有没有人在违法乱纪。 除了查人查机构,药品这块也不能放松。要继续用药品追溯码去抓倒卖医保药的人。通知还要求地方核查那些有异常线索的地方,争取把这些问题都解决掉。 说到高科技应用这块,通知也提了要求。得加大力度开发那些大数据监管的模型。还要把人工智能这些新技术引入到医保监管里来,让它在实践中发挥作用。