说“尿蛋白顽固”，其实很大程度上是选药或治疗方法不对。蛋白尿既是肾病的表现，也是进展的元凶。早期可能没别的症状，只有蛋白升高；长期的蛋白流失又是肾损伤的推手。所以很多肾病治疗，尤其是肾小球病，重点就在降蛋白上。如果3到6个月内能把蛋白压下来或者转阴，那算是挺有效的；要是拖太久没动静，就容易被扣上“顽固”的帽子。 不过很多医生和患者嘴里的“顽固”，可能根本不是真顽固。不少人就是因为没选对药或者没坚持下去。 1. 沙坦或普利没吃或没坚持 千万别小看沙坦类和普利类药在降蛋白里的作用。每天吃一片缬沙坦，开头可能看不出啥效果，但只要坚持吃，大多数人都能看到效果。对蛋白不多的IgA肾病是主力药，对中等量或大量的膜性肾病也是好帮手。只要配上这种药，“顽固”也就不顽固了。 2. 该用激素却没用 很多人一听激素就怕副作用，不敢用或者不愿意用。结果该用的时候没用上，蛋白肯定不好控制。其实正规医生用激素很有章法，副作用也能控制住。医生会根据病情选小剂量、中剂量、大剂量或者“冲击”剂量来治。用了激素，“顽固”的问题也就解决了。 3. 只用了一种主要药 要想降蛋白，尤其是中等量以上的（24小时定量1克以上或3.5克以上），光靠一种药往往不行。通常得两种甚至三种主要药一起上。这里说的主要药就是激素加上免疫抑制剂。不少人单吃一种不管用甚至没效，两种一联用效果就出来了。比如激素配合来氟米特、他克莫司，或者雷公藤加吗替麦考酚酯等。 4. 忘了辅助治疗 对于某些特殊的肾病或者蛋白很高的情况，除了主力药联用外，辅助治疗也很重要。这就是常说的综合治疗。比如血压高要降压、血糖高要降糖、血脂高要降脂、有感染要消炎、吃激素要补钙、免疫力低要吃虫草制剂，再加上中医中药一起搞。辅助药用好了，“顽固”自然就不顽固了。 5. 新东西还没用 老药都试过了还是不行？那就试试新药新办法吧。比如第三代醛固酮受体拮抗剂非奈利酮、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂列净类药、靶向释放的布地奈德、双通道抑制剂泰它西普、内皮素A受体拮抗剂安立生坦、补体抑制剂伊普可泮、人源化Ⅱ型抗CD20单克隆抗体奥妥珠单抗以及完全人源化IgG2γ单克隆抗体贝利尤单抗等等。这些都能根据病情选着用。还没试过这些新东西前，别轻易下“顽固”的结论。