医保基金是群众的“救命钱”，运行安全关系到民生福祉和社会稳定。精神科诊疗因服务对象特殊、病程较长、患者表达受限等因素，一直是医保基金监管的重点与难点。鉴于此，重庆市荣昌区医疗保障局近日部署开展精神病医疗机构专项检查——坚持问题导向、整改为先——着力补齐监管短板，保障医保基金平稳安全运行。 此次检查围绕精神科诊疗服务特点展开，检查组采取现场核查与数据比对相结合的方式：重点核实住院患者实际床情况，防范“挂床住院”等虚假就医；同步调阅病历资料，审核诊疗行为是否规范、是否合理；逐项核对药品和耗材进销存台账，排查虚开、多开等违规情形；并将医保结算数据与实际诊疗记录进行系统比对，评估医保政策落实情况。 从此次检查针对的问题类型看，精神病医疗机构在医保管理上的风险主要集中以下几上：一是部分机构内部管理制度不完善，对诊疗行为约束不足；二是病历书写不规范、诊疗记录与实际不一致等情况仍有发生；三是药品耗材管理存薄弱环节，进销存数据失真风险较高；四是医保政策宣贯不到位，部分医务人员对规定理解不够、执行不严。上述问题如不及时纠正，既可能造成医保基金不必要的损失，也可能影响患者权益与医疗服务质量。 针对检查中发现问题，荣昌区医保局采取了更具针对性的处置措施。检查组现场向涉及的机构反馈问题清单，并同步建立整改台账，明确整改时限和责任人，确保整改可追溯、可核验。重庆永荣矿业有限公司总医院相关负责人表示，将以此次检查为契机，继续完善内部管理机制，推动医保基金规范使用，落实定点医疗机构主体责任。 从更大范围看，此次专项检查也是医保基金监管持续加强的具体体现。近年来，国家医疗保障局推进医保基金监管制度完善，将精神科、康复科等长期住院相关科室纳入重点监管范围，要求各地结合实际开展专项整治。荣昌区此次行动，既是对上级部署的落实，也对本地医保监管工作进行了一次系统检验。 在监管手段上，荣昌区医保局表示，下一步将结合大数据分析增强智能监控能力，提高对异常诊疗行为的发现、预警和处置效率。同时，将适时开展“回头看”复核验收，对整改问题逐项核查，防止反弹，推动监管从集中整治向常态化治理转变，形成长效机制。
守护医保基金安全是一项长期工作，既需要制度约束，也离不开技术支撑。荣昌区的实践表明，只有把专项整治形成的震慑转化为日常治理的约束，才能真正守住群众的“救命钱”。在医疗保障高质量发展的新阶段，这类更精准、更可持续的监管举措，将为维护医疗公平提供有力支撑。