大家好，我是你们的好朋友。今天咱们来聊聊国医大师刘志明的临证心法，看看他是怎么把从肾论治冠心病这个思路给大家讲清楚的。 首先得说说这个冠心病，很多中老年人容易得。刘老有一句话说得特别好：“胸痹之病，首责于肾。”大家都知道人老了肾就容易虚，肾元一衰，心阳就没了依靠，心阴也失了滋养，血脉也没人管了。这三者互相影响，最后就变成了心阳打不开、痰瘀堵在一起的情况。所以说“年老肾虚”就是冠心病开始发作的主要原因。 那到底怎么治呢？刘老给了咱们三个方法，最根本的还是得补肾。他常说“欲养心阴，必滋肾阴；欲温心阳，必助肾阳”，说白了就是想把心给养好，先把肾给补好才行。临床上要是看患者肾阴虚了，就给点左归饮滋肾阴；要是肾阳虚了，就用右归饮温肾阳。只有把心和肾的关系理顺了，阴阳平衡了，心痛自然也就止住了。 除了直接补肾，刘老还特别讲究“通”。他觉得虽然胸痹看着是虚的毛病，但最关键的是阳气不通。所以他提出“阳无取乎补，宣而通之”，意思是说阳气不用靠补来解决，只要把它宣通了就行。平时他喜欢用枳实、薤白、全瓜蒌这些能辛散的药来帮忙，把胸中的阳气疏通开了，这就叫“通而不痛”。 还有一点特别重要，就是不能光想着补虚，还得把痰、瘀血和气滞这些邪气给祛出去。痰浊去了心阳才能舒展，瘀血化了血脉才能通畅。只有把补虚和祛邪一起做，才能事半功倍。 刘老用药特别讲究搭配和组合。他给自己配了个叫冠心爽合剂的方子：制何首乌、全瓜蒌、薤白、三七。每天熬上一剂喝下去。这里面何首乌是专门用来补肾精滋肝血的；瓜蒌能把胸中的痰给洗掉；薤白能把结住的阳气给散开；三七能活血止痛。 这首歌诀大家可以记住：“胸痹饮中用首乌，瓜蒌薤白共臣辅，佐以三七通血脉，心肾同治痹痛无。”除了这个合剂，他还经常用生晒参和生地搭配着吃。生晒参大补元气，生地滋阴降火。一个是阳一个是阴，一动一静，把气血给调和好了。 不过光有方子还不行，还得根据不同的情况加减用药。比如有的人心胸阳气打不开了，可以加点枳实或者黄酒来帮忙把气血给推动一下；要是肾精特别亏虚了，就加上桑椹、桑寄生还有太子参来补肾填精。 还有些人是心胃一块出问题的，比如胸闷还胃胀的时候就加上陈皮、茯苓导滞和胃；如果是肝阳上亢引起的头晕就配点牛膝、天麻这些平肝息风的药。 要是瘀血特别明显的话就多用点当归、丹参和三七一起活血养血又不伤身体；要是痰特别多就合着仲景的茯苓杏仁甘草汤一起祛胸中的痰。 疼得厉害受不了的时候就投点乌药、蒲黄或者姜黄来散寒行气；如果有心悸的感觉想要按一按胸口就加桂枝甘草来扶阳止悸；睡不着觉心烦的时候就配上酸枣仁安神。 最后刘老特别提醒大家：方子虽然好，但必须先辨证才能用对路子。每个人的情况不一样，必须做到“一人一方、随证化裁”，这才是防止大家“千人一方”的关键。如果大家有不舒服的地方一定要去线下医院看医生千万别耽误了病情。