咱们今天聊聊二甲双胍，这可是糖尿病治疗里的“常青树”。自打1957年被用到临床上，它因为效果好、安全性高、还省钱，就一直是国内外医生给2型糖尿病患者开处方的首选药，被誉为“降糖基石”。它的核心地位主要体现在两个方面：降糖效果真的很明确，单吃就能让糖化血红蛋白（HbA1c）降个1.0%到1.5%；它单独吃还不容易导致低血糖。而且它的好处还不止这些，还能稍微减减肥、改善血脂，甚至对心血管有保护作用。最关键的是，它能跟绝大多数降糖药甚至胰岛素搭配使用，是联合治疗里的“万金油”。 至于它为什么能做到这一点，主要靠的是“多管齐下”。它先抑制肝脏生产葡萄糖（也就是所谓的“肝糖输出”），从源头上堵住了血糖升高的口子；然后又提高了肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感度，让它们更愿意“搬运”和利用葡萄糖；最后它还减少肠道对葡萄糖的吸收，增加排泄量。 吃这个药的时候得注意剂型的选择。普通片或者胶囊最好在吃饭的时候或者饭后吃，这样可以减少对胃的刺激。肠溶片或者胶囊因为是在肠道的碱性环境下才溶解的，所以最好在饭前30分钟就吞下去。而缓释片或者胶囊是慢慢释放药效的，通常一天吃一次就够了，而且对胃的刺激比较小。不过缓释剂型可不能掰开或者嚼碎了吃。具体选哪种剂型得看你的肠胃情况、生活习惯还有医生的建议。 安全用药方面有三个关键点：一是要记住怎么“起步”和“监测”。刚开始的时候为了让人的身体适应，通常会从每天0.5克开始吃（比如每次0.25克，一天两次），然后在医生的指导下慢慢加到最佳的量，一般是每天2克。二是要随时监测血糖和肾功能。因为这药主要靠肾脏排泄，所以在用药前和用药后至少每年都要查一下肾功能（也就是估算肾小球滤过率eGFR）。如果eGFR低于45毫升每分钟每1.73平方米（ml/min/1.73m²），就要小心减量或者慎用；要是低于30这个数值就绝对不能吃了。维生素B12的吸收也会受影响，特别是老年人或者吃素的人要定期查一下并补充点维生素B12。三是要明确哪些情况是不能碰这个药的。像严重的肾不行、急性代谢性酸中毒、严重的心衰或者呼吸衰竭这些都属于禁忌症。还有生病做手术、严重脱水或者对这药过敏的人也得停掉。 关于大家常问的一些疑问：吃二甲双胍会不会伤肝伤肾？其实它本身不伤肝肾，但如果你的肾脏功能很差就没法用了。所以平时多监测肾功能是用药安全的保证。副作用大不大？大多数人吃了以后反应都不重，主要是可能会有点胃部不适或者肚子咕噜叫。如果觉得难受就试试肠溶片或者缓释剂型可能会好些。