各位大家都知道，全麻就一定要给病人做气管插管，这个大家已经很熟悉了，毕竟风险总是伴随着操作而来。喉镜插管，可能会导致喉头水肿，牙齿也容易掉，这些情况基本都写在知情同意书上了。但这次我们要讲的情况不一样，我们遇到了一个因为心包积气差点没命的37岁尿毒症患者，这次可真的把我们给吓坏了。这个例子再次告诉我们，看似微不足道的操作，真的能让心脏瞬间“憋气”。 这次的患者是一个男性37岁，因为端坐呼吸和夜间不能平卧被送到医院来的。他已经每周做透析3次有9年了，还有肾性高血压难控制，刚做完右侧肾切除术。他的血压波动很大，大约在25mmHg之间，左肺底能听到支气管呼吸音。胸部X线显示心影普遍增大，心脏水平还能看见气液平面。不过这个时候要注意，这可能意味着心包积气和心包积液。 胸部CT扫描结果出来后更清楚了：心包积液和心包积气特别严重。超声心动图显示二尖瓣血流突然减少很多。这说明患者已经出现了急性心包填塞的情况。我们赶紧安排了急诊心包开窗引流术给他做手术。这次手术中给患者放出血清样液体大约1升左右；还做了个活检显示有炎症和纤维化，细菌培养结果是阴性。术后患者的症状就像雪崩一样快速好转了。两周后复查超声显示只是轻度心包积液了。 我们来分析一下为什么这个情况会发生：肿瘤、心包炎还有肾衰都可能导致心包积液。这个患者是透析史加上肾性贫血引起的。而关于心包积气的来源就比较复杂了：外伤或者心脏手术这些情况都是常见原因。但这个患者并没有外伤历史，也没有做吻合口附近的操作。唯一的创口就是气管插管本身。 从知情同意书来看存在一些问题：红笔勾画出来的地方非常稀疏难以覆盖到像心包积气这样罕见但致命的并发症。如果出现纠纷问题这个告知书就成了铁证了。 给大家几个提醒吧：首先，千万不要以为只有外伤才会导致心包积气！如果有近期做过气管插管或机械通气的患者出现胸闷加重、血压波动大等症状一定要尽快排查一下有没有问题。 第二个提醒就是麻醉前的谈话别太简洁了！一定要把可能发生的并发症比如“心包积气”列进清单里面让患者及家属签字确认！ 第三个提醒就是高危人群（尿毒症、肿瘤、免疫抑制者）术后24小时内建议做床旁超声心动图复查一下！ 最后我想说：别让“小插曲”变成“大官司”！气管插管看似平常，但背后风险很大；一次操作失误就可能让心脏“失水”“进气”。把罕见并发症写进知情同意书看似多此一举但实际上能帮你卸去隐患！下次面对患者和家属的时候不妨把风险提示说得更重一点吧——毕竟没人愿意因为一次麻醉就损失一条人命啊！